常见的ICU患者镇痛镇静(2013年 IPAD).ppt

ICU患者的镇痛镇静（2013年）;主要内容（成人ICU）;;1. ICU患者的境况;沟通不良，信息缺失;ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等 以上7项指标中 1. 严 重： 4项以上 2. 较严重： 1-3项 3. 无不适： 0项;ICU患者心理方面的不良经历; 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.;2.2 镇痛镇静的目的和意义;2.2 镇痛镇静的目的和意义;ICU镇痛镇静与术中麻醉不同 镇痛与镇静的关系 小学生的作业;;实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) -----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） 镇静≠镇痛，祛除疼痛优先！;2.3 ICU病人镇痛镇静指征 ;2.3 ICU病人镇痛镇静指征;3. 镇痛的现状和疼痛的评估; 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%;ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛 (B) 成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B) 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。 ————2012美国IPAD指南;优先给予患者充分的镇痛治疗！！ ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用（《重症医学-2012》）;Pain management;;不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C） 对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B);;;;;; 曲马多：镇痛机制—抑制神经元去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色胺的释放 副作用： 1.诱导抽搐 2.增强选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、抗精神病药和其它降低癫痫发作阈值药物（如米氮平）诱导抽搐的能力 3. 和5-羟色胺能药物同时使用，可导致5-羟色胺毒性而发生5-羟色胺综合征 ;阿片类： 1.呼吸抑制、血压下降、成瘾 2.胃肠蠕动减弱致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛 3.致组胺释放可能使敏感患者发生支气管痉挛 ; NSAIDs:1.胃肠黏膜损伤最常见，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血 2.可逆性肝损害 3. 与直肠术后吻合口瘘存在密切关系（Nandakumar G, et al. Anastomoses of the lower gastrointestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2009,6:709-716. ) ;4.镇静;镇静和镇痛的危险...;非药物干预;镇静目标和镇静评估量表;; SAS;镇静药物的选择;α2受体激动剂 ;疼痛、躁动的治疗原则;5.谵妄;; ;ICDSC ：总分≥4分提示存在谵妄;非药物性预防和治疗：;;;;;每日重新评估目标 滴定式及逐渐减量来维持目标 考虑每日唤醒 高剂量治疗超过1周逐渐减量并监测是否发生撤药综合征 ;