马居里教授治疗过敏性紫癜性肾炎的经验撷萃.docVIP

马居里教授治疗过敏性紫癜性肾炎的经验撷萃 　　关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医辨证论治；经验；马居里 　　中图分类号：R554+6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0010-03 　　过敏性紫癜性肾炎是由于含有IgA的免疫复合物沉积于肾脏的毛细血管壁引起的血管炎症反应[1]。目前对于本病的病因研究尚不明确。本病多见于小儿。并且近年来研究表明，年长的儿童以及成人中发病预后相对较差。单纯西医治疗疗效欠佳。目前中医药治疗过敏性紫癜性肾炎已经得到了重视及肯定。马居里教授是陕西省名老中医，主任医师，硕士研究生导师，陕西中医学院肾病科学科带头人。从事中西医结合肾脏病的临床诊断与治疗三十载，学验俱丰。尤其在过敏性紫癜性肾炎的治疗中，取得了一定的疗效。笔者有幸跟随老师学习，特在此将马老师临证治疗经验撷其精要，以便于推广和更好的服务广大患者。 　　1本病病因病机的认识 　　在祖国医学文献中并无“过敏性紫癜性肾炎”这一病名。中医根据其临床表现将其归纳为“葡萄疫”、“肌衄”、“尿浊”、“血尿”的范畴。《医宗金鉴?失血总括中》指出：“皮肤出血为肌衄。”《外科正宗?葡萄疫》对于本病的临床特点进行了描述：“葡萄疫，其患者多为小儿，感受四时不正之气、郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。” 　　马居里教授在长期的临床实践中指出本病的病因主要是素体本虚、感受外邪、饮食不节三方面。本病初期患者多由感受外邪之气所致，另本病患者多为小儿，小儿稚阴、稚阳之体，卫表不固，极易感受外邪；邪气入里化为实火，灼伤血络，故出现皮肤紫斑，行于关节处，则出现关节疼痛，热邪灼伤尿路则出现血尿；热邪极易伤阴耗血，进一步发展，热邪伤阴日久，阴液亏虚，则虚热内生，虚热内生，则出现阴虚火旺之象；病情持续进展，反复发作，造成中焦脾胃功能受损，脾主统血，脾居于中，中气亏虚，统摄无力，血溢于肌腠；脾失输布，则出现水肿；《素问?四气调神大论》说道：“阳气根于阴，阴气根于阳；无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”热邪久则伤阴，阴亏必然导致阳气的虚损，尤其肾中元阳亏虚，导致肾失开阖，精微物质大量丢失，出现大量蛋白尿，肾阳亏耗，则气化无力，则小便不通，出现严重的水肿，甚至少尿。在疾病的发展和演变过程中，火热之邪始终贯穿于疾病的始末，《景岳全书?血证》说：“盖血动者多由于火，火盛则逼血妄行。”而外感或饮食不节感受的六淫之邪气，也皆可化火，正所谓“六气皆可火化”之理。本病西医多认为属于小血管炎症，长期的炎症介质浸润，导致肢体疼痛，免疫复合物沉积于肾，引起血尿以及蛋白尿；另本病反复发作，病情缠绵难愈。因此中医辨证认为此种病理变化与中医“瘀血”，“湿热”相类似，马老师认为本病的演变过程中“瘀血”与“湿热”是其重要的病理产物。 　　2分型证治 　　马老师在治疗本病时，将辨证论治与分期论治相结合，先辨虚实，再辨证型。初期多以清热、滋阴、凉血为法；中后期多以补气健脾，滋肾温阳为法；以下是具体用药。 　　21血热妄行证证见：恶寒发热，紫色斑点或斑块，颜色鲜红或紫红，或伴有血尿，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数或浮数。治则：清热解毒，凉血止血。方用：犀角地黄汤合过敏煎加减；水牛角15 g（先煎）、生地12 g，丹皮10 g，赤芍10 g，连翘10 g，小蓟10 g，白茅根15 g，土茯苓15 g，车前子12 g（包煎）、防风10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g。 　　马老师指出本证多属疾病初期，感受外感邪气所发，表里俱热，故全身皆为热毒弥漫，热毒蕴结，迫血妄行是发病的关键。故治疗此证应以清热解毒，凉血止血，解表为法。正所谓“不清其热则血不宁，不散其血则瘀不消。”故采用犀角地黄汤为主方，水牛角、生地、丹皮、赤芍为主方，起到凉血散瘀，清热解毒之功效；连翘、防风，为清热解毒之品，另兼以解表；小蓟、白茅根凉血止血；土茯苓、车前子清利湿热，给热邪通路，从小便而出；过敏煎是马老师临床常用的经验方，方中银柴胡、防风、乌梅、蝉蜕等药味平和，治疗过敏性疾病功效显著。马老师习惯于在本期配伍此方，一则可以滋阴退热，疏风解表；二可抗炎抗过敏之功效；腹痛可将赤芍换用白芍并加重药量，起到缓急止痛功效；关节痛加用木瓜、桑寄生、怀牛膝舒筋和络止痛。 　　22阴虚火旺证证见：患者斑疹颜色浅淡，潮热盗汗，烦躁失眠，五心烦热，口干咽干，斑疹颜色淡红，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴清热，凉血止血方药：知柏地黄汤合二至丸加减；知母10 g，黄柏10 g，生地12 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，丹参20 g，生龙骨20 g，牛膝12 g，刘寄奴10 g。 　　本证属于病程日久，迁延不愈，热伤津液所造成，另患者使用激素等免疫抑制药