高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床的研究.docVIP

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床的研究 　　【摘要】 目的 高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的安全性及疗效观察。方法 对79例子宫肌瘤予以高强度聚焦超声治疗，并在治疗后三个月，六个月随访观察患者的临床症状、体征和瘤体的超声影像学变化。结果 本组79例，总有效率96．3%，无效3例，占3．7%。结论 HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创无痛安全有效的治疗方法? 　　【关键词】高强度聚焦超声治疗;子宫肌瘤 　　 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌组织增生形成，其中有少量结缔组织作为一种支持组织存在，对于子宫单发或少于三个的多发肌瘤，肌瘤大小在5 cm以下的患者，不愿接受手术或腹腔镜等有创治疗者，高强度聚焦超声（HIFU）是首选的治疗方法；本院自2007年2月至2008年8月采用HIFU治疗方法收治子宫肌瘤患者79例，现分析如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 临床资料 经超声诊断为子宫肌瘤的患者79例，询问病史，完善妇科检查及相关实验室检查，如血，尿常规，肝肾功能，心电图，排除合并症，患者年龄在31~46岁，平均年龄在37岁，均有生育史单发26例，多发53例，肌壁间肌瘤58例，浆膜下18例（肌瘤向浆膜下突出不超过2/3），黏膜下3例，肌瘤大小 在1．5 cm×1．3 cm×1．5 cm-5．2 cm×5．0 cm×4．9 cm之间。? 　　1．2 仪器 治疗机型为上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统? 　　1．3 方法? 　　1．3．1 术前准备? 　　1．3．1．1 B超检查并测量肌瘤大小、血流信号等影像学资料? 　　1．3．1．2 治疗时间选择于月经后第3天至下次月经前7 d，采用宫内节育器避孕者需取出节育器。? 　　1．3．1．3 术前日清淡饮食，禁高蛋白食物如豆制品。有明显肠道胀气者0．2%温皂水灌肠；治疗前2 h不再排尿并控制饮水，以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。? 　　1．3．2 治疗方法 患者取仰卧位，B超预定靶焦距及标记笔在体表做一靶器官标记，然后让患者取俯卧位，根据体表标记点对准机载B超，找出治疗肿瘤部位，机载B超取横切面和纵切面两幅图确定治疗位置及治疗区域，肌瘤周围有肌层应向外扩展0．5~1 cm，行分层治疗模式，治疗时声强：1~1．8 kW/cm3脉冲宽度：100~200 ms 占空时间：150 ms 发射次数：35次。脱气水介质温度25~30℃，治疗功率在700至1300W，根据患者情况取最大耐受值为佳，每日治疗一次，根据肿瘤大小及肿瘤个数确定治疗次数。术中有专人进行护理，并给予一定心理指导。? 　　1．3．3 疗效评定标准的计算公式 子宫肌瘤体积（cm3）=0．523×a×b×c（a，b，c表示肌瘤三维半径径线）肌瘤体积缩小百分比（%）=（1-a3b3cb3/a0b0c0）%（a0b0c0表示治疗前肌瘤三维半径径线，a3b3cb3表示子宫肌瘤治疗3个月后三维径线，a6b6c6为6个月后肌瘤径线，多发肌瘤分别计算）? 　　1．3．4 统计学方法 应用χ2检验，对数据进行分析，P0．05为有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2．1 治疗效果 治疗后3个月、6个月B超复查子宫肌瘤，肿瘤体积缩小76例（有效率96．3%），3个月瘤体体积平均缩小45．2%，六个月瘤体体积平均缩小66．3%，显示治疗前后治疗差异有统计学意义（P0．05）。瘤体边界模糊，内见不规则强回声，血流信号减弱或消失，与子宫肌瘤相关的月经过多，盆腔疼痛症状消失及不同程度改善，无毒副作用，其中有2例肌瘤未见缩小或明显增大，其中两例是因患者对疼痛敏感功率在600 W 以下所致，另一例是因肌瘤较大血供丰富所致，因而行子宫切除术占全病例3．7%。? 　　 　　有26例单发子宫小肌瘤（直径小于3 cm）反复治疗2~3次，治疗后3个月复查，有5例肌瘤消失，6个月复查子宫肌瘤消失的增加到9例，其余病灶体积 血流及内部回声效果较治疗一次效果更佳，治疗次数与疗效呈正相关。? 　　 　　2．2 术中及术后并发症 术中患者均有不同程度盆骶部酸胀感，有9例术中诉放射到下肢有胀痛，有2例术后阴道排液及出血，有1例剖腹手术史的1例患者，瘢痕处有局部发红并有簇壮小水疱形成，以上症状均在1周内消失。? 　　2．3 HIFU远期效果 有2例在一年后复查，肌瘤体积有不同程度增大。 ? 　　3 讨论? 　　HIFU是近年来兴起的一种无创外科手术，已经逐步应用于临床多种肿瘤的治疗并取得良好的效果[1]。此技术是热疗的一种，采用的致热能量为超声波，靶区内组织温度瞬间骤升至70°~100°使受损组织出现凝固坏死，血管闭塞，继而逐渐被机体溶解 吸收或纤维化，达到局部