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高校临床医学本科教育的改革思路探微 　　【摘要】我国临床医疗资源和医学教育目前存在社会医疗和卫生服务的供给不足,学生课程设置与就业相脱节,学生临床实习机会相对减少,社会外在大环境正在悄然变化等问题。要化解这些矛盾,要树立“以学生为中心”的思想,同时,教学工作要树立正确的教育理念,加强学生人文素质教育,培养合格的医学人才。 　　【关键词】临床医学;教育改革;基本思路 　　 　　医学是生物科学的重要内容之一,新世纪是生物科学的时代,其本质是社会科学和自然科学两大学科相结合的一门美学。近年来,医学教学改革伴随着我国本科医学教育理论与实践,开始摆到日程上来。为了适应医学教育的发展,必须针对医学教育的现状进行剖析,透视现阶段医学教育的深层矛盾,才能培养出合格的医学人才。 　　 　　一、现阶段我国医学教育的现状 　　 　　1.社会医疗和卫生服务的改变。随着我国人口老龄化,农村和城市人口二元结构趋势到来,农村和城市中心基层区卫生服务供给不足,卫生服务需求发生重大转折,在发达国家或发展中国家的医学教育都面临着难以满足现阶段公共卫生服务对民众的诉求。早在 1970年美国政府和医学院协会(AAMC)就已经提出以人类综合健康为目标的卫生服务模式,为了人类的健康,社会民众的生活质量提高,大力发展以疾病防治,健康推动、康复和医疗为导向的初级卫生保健体系,并作为发展和改善高等医学教育的契机。我国高等医学教育体制除了要适应基本公共卫生服务的诉求之外,最为重要的是适应社会大众新型病毒和新型疾病的困扰,特别是当今我国先阶段推崇经济增长方式由简单型向发散型经济体制模式转变变,实施可持续发展战略、科教兴国战略及中原崛起和西部大开发战略,对我国目前临床医学高等教育的目标培养与人才标准、专业设置与培养程序、课程结构与教学内容、教学手段等都提出了更高标准,医学教育改革也进入了攻坚的“瓶颈”阶段。 　　2.学生课程设置与就业导向的矛盾。我国卫生部早在1999年底召开了“全国全科医学教育工作会议”,明确了提出了把全科医生的培养作为现代医学毕业生的目标之一。至此,国内对临床医学本科生的全科医学教育转为为学生讲授《全科医学概论》等全科医学基本课程,但鉴于我国目前基层医疗的困境与现状,低质量的社区教学基地,全科医学概论此等基本课程主要为理论讲授,学生接受的效果相对较差。但从另外一个角度来讲,通过全科医学相关课程的学习,在一定程度上,使医学生了树立了全科医学的基本教学理念,接受了社区卫生服务的内容和方法,有利于引导今后医学生的就业。目前的课程设置应试居多与学生平时实习的机会短缺的矛盾入去尖锐。 　　3.学生临床实习机会相对减少。临床实习生实践机会逐渐减少,影响了学生实习的积极性和创造性。目前医疗市场信息竞争日益激烈,病人对医疗质量的要求越来越高,患者的自我保护意识和受服务意识比以前有了较大的提升,而临床实习生本身的知识、能力、经验等方面相对较差,临床发散思维能力弱,操作能力欠缺,离患者满意的要求有很大的距离。因此临床带教老师不敢把动手机完全转让给学生,临床实习学生动手操作机会较以前大大减少。另一方面,由于病人及其家属对医院的环境没有一定的了解,造成了病人对临床实习的不信任,更有些病人对实习生缺乏信任感,拒绝实习生对他们进行临床技能实习操作,这样造成许多实习生对临床实习的积极性降低,不愿多接触到患者,造成医患二者的矛盾愈演愈烈。 　　4.社会外在大环境面临的困境。首先,社会经济的发展,造成目前严峻的医患关系给医院临床教学带来了前所未有冲击和考验,我国《执业医师法》标志着我国临床执业教育走向法制化和正规化,但也限制了实习生合法地从事医疗活动。其次,人民生活水平的提高和医疗技能的提高使过去的常见病、多发病等病种显著减少,使临床实习生的病材相对减少,目前,基层单位的医疗技术逐步提高,大部分的小手术均能够在地方医院治疗,实习生的临床技能操作大大降低。最后,学校育人的微观视角存在的困境。一方面,临床任课带教老师照本宣科,学生死记硬背,培养出来的是应试学生,学生缺乏临床思维及创造力,课堂缺乏教学的活力,老师教学与职称的对等使青年教师很难脱颖而出,学生对老师的评价也失偏颇,老师的待遇和续聘合同很少会受到影响。另一方面,学生实习成绩的考核缺乏规范,学校对实习生在实习期间的跟踪管理不能达到高效,临床教学投入严重不足。[1] 　　 　　二、加强医学学生素质教育的探索 　　 　　1.加强临床学生生人文素养教育。自古以来,我国对医生都有较高的评价与要求,“医乃仁术”、“仁者、爱人”从传统来看都是祖国医学的指导原则。目前,我国传统医学是人文主导型医学,西方很多发达国家都较早注意到了医科学生的人文素质培养问题,有眼见的医学科学家都认为医学既是生物科学,也是社会科学的见解,要求对临