高压大浓度臭氧治疗股骨头无菌性坏死67例的的疗效观察.docVIP

高压大浓度臭氧治疗股骨头无菌性坏死67例的的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨大剂量臭氧关节内注射法在针对股骨头无菌坏死镇痛治疗中的操作技巧及疗效。方法：采用臭氧治疗患者67例86髋，均在用38mg/L臭氧20-80 m l行关节内注射，每7d 重复一次，3-5次为一个疗程。结果：通过对67例患者门诊追踪随诊观察，疗效满意。结论：较高浓度、较高压力保留注射臭氧治疗股骨头无菌性坏死安全性高，疗效切确，是值得采用的治疗方法。 　　【关键词】臭氧；注射；股骨头无菌性坏死。 　　【中图分类号】R684 3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0603-02 　　股骨头无菌性坏死是一种多发于青壮年男性的高致残性疾病，其病因至今不确定，利用臭氧拮抗无菌性炎症镇痛的作用，可以迅速止痛 ，减少组织充血，促进水肿消散 ，改善关节功能，消除局部缺氧状态从而达到治疗目的。在理论上，同时局部补充高浓度氧气，对于局部缺氧状态也应该有良好改进作用，在此思想引导下笔者试行患髋内注射高压臭氧获得满意疗效。现将我院2011年12月到2014年3月作者亲自收治并操作、符合标准的67例86髋总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：选取临床表现为患髋轻微活动或静止时可出现疼痛，患侧髋关节局部压痛，叩击痛明显或剧烈，活动受限至不能活动，“4字试验”阳性或不能检查，采用视觉模拟评分法（VAS）评分7分以上者作为入选标准。67例中年龄最小22岁，最大87岁，平均56.8.岁。男性41例，52髋；女性25例，34髋。病程8个月至32年，算术平均9.7年。其中双侧坏死：男性4例、女性7例共11例，完全依靠轮椅，生活基本不能自理。所有病例均经CT，MRI，X线平片至少一种确诊且报告为无或少量关节积液，分期按四期法二期到四期为入选病例。完善相关实验室检查和双髋影像学检查，高血压者控制血压到150/95mmHg以下，糖尿病者控制空腹血糖至7.5mmol/L以内，无全身感染，拟穿刺部位无皮肤损坏或感染。确认患者无利多卡因过敏史，无其他应用臭氧注射的禁忌症如：蚕豆病（G-6-PD缺乏）、较严重的甲亢，无明显的出血倾向、臭氧过敏及怀孕，无严重脏器衰竭。选择病例中均无严重糖尿病人，但有较严重肾功能不全（透析病人）、冠心病或风心病或肺心病，心功达到或好于三级者。 　　1.2治疗方法：嘱患者平卧位，患侧下肢稍外展外旋，取股骨头正前方体表投影点外下方约1.5～2.5CM为进针穿刺点，严格消毒，如有患髋关节内积液者先行抽除积液。用20 mL一次性注射器，视患者肥胖程度选用7-9号针头穿刺至髋关节腔内，抽吸无血液，如有关节积液则尽量抽吸干净，观察其颜色、质地，如有怀疑结核等病变则不再进行其他操作，符合前述条件时，保留针头，更换针管，缓慢注用生理盐水稀释成1% 的利多卡因5～10mL作关节腔内麻醉，注入全部麻药后稍退针并由助手协助病员活动髋关节以便药物扩散。保留针头于穿刺部位，将一次性20mL注射器连接医用臭氧发生器取氧气孔 （我科使用的是山东淄博HIHTECH公司生产的ZAMT―100型医用臭氧发生器，该发生器以医用纯氧为原料，以电火花塞控制方式产生臭氧，可精细控制其浓度。使用时将仪器与医用氧气瓶按规范连接），调整臭氧输出浓度至38mg/L。抽取新制备的医用臭氧20mL，通过保留的注射针头注射于病变髋关节腔内，稍退出针头1―1.5Cm并保留针头于原位（目的是借助软组织弹性阻止已注入的臭氧气体通过针头流出）。取除注射器，立即帮助活动患侧大腿，以促进臭氧气体在关节内迅速分布均匀。根据患者耐受，可反复注射，每次注射完毕后均协助活动患髋5～10次，直至患者感觉胀感明显，或者注射后针筒活塞能自动缓慢后退为度，通常注射臭氧量为40～80mL可出现此现象。最后一次穿刺后以无菌输液帖覆盖针孔并稍用力按压3～5min。每次取臭氧期间嘱患者自行稍活动髋关节，保证臭氧在髋关节内尽量均匀弥散。每1～2周注1次（双侧者隔周交替进行），连续注射3～5次为一疗程。疗程之间休息3周。治疗过程中应严格注意无菌原则，防止医源性感染。治疗期间均建议病人停止所有止痛药使用，接受本疗法期间注射部位不作其他物理或化学治疗。 　　1.3 疗效观察：分别在治疗开始、疗程结束后作近期3天、7天、14天，中期1月、3月，远期1年以上复诊或电话随访对治疗效果进行评价。疗效标准以VAS疼痛评分变化，如伴有功能障碍者以患髋活动功能改善程度作为第二指标。 　　优：疼痛完全消失，关节功能无明显障碍或原有功能障碍明显好转，患髋压痛、叩痛及自主不负重活动时疼痛消失，站立和行走自如，依靠轮椅者能扶物站立或掺扶行走；良：静止时患髋无疼痛（VAS：0分），活动时症状较治疗前明显减轻（VAS评分减少3分以上