骨筋膜综合症观察和护理改正.pptVIP

骨筋膜综合症的观察和护理 2013年2月26日 一 概 念 骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的早期证候群，是一 种严重损伤后的反应性疾病 多见于前臂掌侧和小腿。 二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致） 一》 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下 二》 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。 三》血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征. 三 演变过程 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺 血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有 效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血 程度和时间可产生下列演变过程： 根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽 （1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响 （2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。 (3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。 四 临床表现 疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 缺血性肌挛缩 5个“P” 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 　　 感觉异常（pares thesia） 麻痹（paralysis）　 无脉（pulselessness） 五、观察要点 （1）剧烈疼痛： 局部情况：是否出现“5p”征象 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。 (4)感觉异常：  患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常。 （5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。 六 护理评估： 七 护理诊断 疼 痛 与组织受损或水肿有关 功能障碍 与 组织缺血有关 感染的危险 与组织长时间缺血坏死有关 活动无耐力 与肌力减弱有关 焦 虑 与肢体活动受限、担心残疾有关 潜在并发证 废用综合症，感觉异常，肾功能衰竭 八 护理目标 疼痛缓解 组织缺血得到改善 感染得到控制或无感染发生 焦虑程度减低 并发症得到预防或早期发现及时处理 九 护理措施 一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23