医院感染质量控制考核标准(20171月启用)1.pdfVIP

医院感染质量控制考核标准.xls(2017版） 临床科室 （普通病房）医院感染质量控制考核评分标准 （100分） 科室： 时间： 年 月 日 得分： 质 量 考 核 内 容 标准 检查方法 扣分标准 扣分 扣分理由 一、组织管理与制度建设 12 1.各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理小组，及时调整小组成员，科主 未建立不得分，一项执行缺陷 2 查看资料 任为第一责任人，分工明确，职责清楚，认真履职。 扣1分 2.每年有质控、培训及监测计划，每月开展质控活动，进行质控分析，有持续改进措施及效 未制定不得分，一项执行缺陷 2 查看资料 果评价，记录完整。 扣1分 3.科内每2月组织一次医院感染相关管理知识学习，有讲义、签到及个人笔记；参加人员不 未按要求组织，一次扣2分， 2 查看资料及提问 少于80% ；每季度组织一次理论考核。 相关知识不知晓1人扣1分 缺席一次人/考核扣1分 （外出 4.科室按时参加医院感染管理科组织的院感管理质控小组会议及医院感染管理委员会会议。 3 查看资料 学习、病假除外） 5.制定并完善本科室室院感相关制度、规定及操作流程，并有效执行。无医院感染病例及多 无制度不得分，不完善酌情扣 3 查看资料及现场 重耐药菌感染病例漏报。 分，漏报1例扣3分。 二、治疗室、换药室、注射室管理 20 1.分区合理、清洁整齐，区域管理规范。无菌物品及非无菌物品分开存放、标识清楚，无菌 一项执行缺陷扣1分，过期包 3 查看现场 包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 扣3分 2.无菌包 （或液体）开包 （或开瓶）后注明日期及时间，无菌纱布、棉球、棉签等开启须注 一项不符合要求扣1分，有过 明日期及时间，有