三腔喂养管治疗晚期食管自发性破裂3例报告剖析.docVIP

三腔喂养管治疗晚期食管自发性破裂3例报告剖析 　　摘要：目的 探讨用三腔喂养管减压、营养、胃肠冲洗治疗晚期自发性食管破裂的效果。方法 把三腔喂养管于数字血管机透视引导下放置合理的位置，三腔喂养管除了有普通胃管的胃肠减压作用，特别之处在于末端到达空肠内，鼻饲时营养液可不经过胃直接到达空肠进行吸收，胃肠减压及空肠喂养同时进行，压力调节腔可用于调节胃内压力[1]。结果 尽管治疗时间较长患者的思想压力大，但整个治疗过程平稳疗效满意。结论 对于晚期自发性食管破裂患者，三腔管治疗是方便、安全、经济、有效的方法。 　　关键词：食管自发性破裂；三腔喂养管；治疗 　　Abstract：Objective To study the feeding tube decompression with three Chambers，nutrition，gastrointestinal flushing for the treatment of late spontaneous esophageal rupture.Methods The three cavity feeding tube in digital machine by placing reasonable position，and perspective to guide the three cavity feeding tube inaddition to the normal gastric tube of gastrointestinal decompression effect，especially in the end reach the jejunum，nasogastric nutrient solution can not directly to stomach jejunum to absorb，gastrointestinal decompression and jejunum feeding at the same time，the pressure regulating cavity can be used to adjust the pressure in the stomach[1].Results Although the treatment time is longer than the patients thought pressure is big，but the whole treatment process stable curative effect is satisfied.Conclusion For patients with spontaneous esophageal rupture in late，three cavity tube treatment is convenient，safe，economical and effective method. 　　Key words：Spontaneous rupture of esophagus；Three cavity feeding tube 　　自发性食管破裂是指腹腔压力突然升高传至食管造成的食管破裂，如、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重和排便等。腹压的突然增高迫使胃内容物迅速冲向食管内壁，当胃充满食物时，胃底不能抵抗增高的压力，更易破裂。裂口部位以食管下段多见。裂口呈纵形，长约3～7cm，多在下肺静脉水平附近。因合并化学性及细菌性纵隔炎及胸膜炎，若未确诊和及时治疗，病情很快恶化、可在12～24h内死亡[2]，是胸外科高危病种之一。食管破裂分为早期和晚期，食管破裂至就诊时间在24h内称为早期自发性食管破裂，超过24h则称为晚期自发性食管破裂。晚期自发性食管破裂因消化液及大量胃内容物经污染胸腔，使患者很快发生胸腔感染、败血症、中毒性休克等并发症，其病死率可高达89%～100%[3]。对晚期自发性食管破裂的治疗，我院采用胸腔闭式引流及数字血管机透视引导下放置三腔喂养管或经开胸清除脓胸精准放置胸腔引流方法治疗3例患者，取得了满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2004年1月～2015年11月共收治25例食管瘘病人其中21例为食管癌术后吻合口瘘，1例为异物穿孔后食管瘘均未计入。3例晚期自发性食管破裂的患者占同期食管破裂患者的12%。采用数字血管机透视引导下放置三腔喂养管，进行肠内营养和胃肠减压，取得了良好的效果[4]。患者均为男性，年龄26～69岁，平均48岁。已明确诊断确诊时间2～90d，平均30d。由于发病时间较长全部病例入院时已明确诊断，患侧已于外院行胸腔闭式引流术（2例为右侧置管1例为左侧）、持续胃肠减压且已禁食。患者入院后行心电监护，置入深静脉营养管，