冠状动脉病变严重程度与踝臂指数及同型半胱氨酸相关研究进展.docVIP

冠状动脉病变严重程度与踝臂指数及同型半胱氨酸相关研究进展 　　摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见病、多发病，其基本病变为冠状动脉的粥样硬化性改变。选择性冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准，但其为有创检查，技术要求高，花费大。踝臂指数是诊断外周动脉疾病简单而有效的方法。同型半胱氨酸是冠心病的一个独立危险因素。对冠心病患者血浆Hcy水平监测，同时检测踝臂指数，及早发现动脉粥样硬化，并进行及时有效干预，能有效控制心血管病变和事件，最大限度降低冠心病的发生率、死亡率。 　　关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；踝臂指数；同型半胱氨酸 　　近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的第二大原因，而冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准，价格较贵，有创伤，不适合于大规模人群筛选及随访，有研究报道踝臂指数和血清同型半胱氨酸与冠心病冠脉病变程度有一定相关性。 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈逐年上升的趋势， 2010年国家统计数据显示，我国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。并且我国冠心病发病表现出越来越年轻化的趋势，35～64岁冠心病死亡人数明显增加。冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，以及血栓形成造成管腔闭塞.导致心肌缺血缺氧而引起的一组心脏疾病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。 　　1 踝臂指数及其与冠心病间关系 　　踝臂指数[1]（Ankle-brachial index，ABI）：是足踝动脉收缩压和肱动脉收缩压比值，是一种非创伤性探测下肢无症状缺血的方法，正常值在1.0～1.5。ABI基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度呈正比[2]，能反映下肢动脉狭窄和阻塞的程度。美国心脏协会（AHA）建议的测算方法为：先测量双侧肱动脉收缩压并取其平均值，若两侧血压差值10mmHg，则取其高值作为肱动脉收缩压，再测同侧胫后动脉和足背动脉收缩压，同样取其高值作为踝部收缩压，最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压，所得的值即为该侧的ABI值，双下肢的ABI均需测量，应选择较低的ABI值用于预测心血管事件的风险[3]。 　　动脉硬化是一种全身系统性疾病，常同时累及冠状动脉、脑动脉和外周动脉，因此，外周动脉的病变程度可以间接反映冠状动脉的病变程度。美国心脏协会第五次预防会议指出，50岁以上或者有中度以上患冠心病危险的个体都应该进行踝臂指数测量。但同时合并有吸烟、高血压、高脂血症等危险因素的患者，及糖尿病病史超过10年的患者应该进行踝臂指数的测量。如果ABI正常，也应该定期（建议每5年）复查1次，及时发现冠心病的存在并进行二级预防。国内外多项研究表明，低踝臂指数可以作为全身动脉粥样硬化的重要指标，踝臂指数不仅是测量和筛选下肢动脉疾病的手段，而且是冠状动脉粥样硬化程度和心血管事件发生的预测指标[4]。ABI≤0.9与冠状动脉的病变程度及预后存在明显相关性。Hooi等[5]的长期、大量研究发现ABI≤0.9是致命性及非致命性心肌梗死及所有心血管事件危险性增强的预兆。Park等[6]对ABI降低的118例患者进行研究，发现75%患者合并存在冠心病。通过冠状动脉造影与ABI测值的对比，ABI对冠心病的诊断敏感性为29.9%，特异性为96.7%[7]。随着冠脉介入治疗的发展，得益于与冠状动脉造影结果直接对比，证明了ABI与冠状动脉狭窄程度有明显的相关性。Papamicheal等[8]研究冠状动脉造影患者，并对结果进行Gensini量化评分评价冠状动脉病变的严重程度，结果显示，ABI0.9在冠状动脉造影正常、单支病变、双支病变、三支病变患者中的比例分别为5%、11%、17%和30%，ABI0.9对于诊断多支病变的敏感性和特异性分别为24%和92%。ABI与冠状动脉的严重程度呈负相关，该研究对患者进行平均14.5个月的随访发现ABI0.9是心血管事件的预测因子。胡大一等[9]通过对175例行冠状动脉造影的患者踝臂指数的测量，并与造影结果对比，发现ABI对三支或左主干病变具有中等程度的预测价值。当ABI分别≤0.7、0.8、0.9、1.0时，它们预测三支或左主干病变的敏感度为16.13%、29.03%、35.48%、54.84%，特异度为97.96%。95.92%、95.92%、69.39%，准确度为：66.25%、70.0%、72.50%、63.75%，结果提示：冠状动脉病变的支数及严重程度与ABI之间存在明显的负相关，说明ABI降低对冠状动脉疾病的严重程度有预测价值。王昆等[10]对116例已行冠状动脉造影患者行ABI测量，并将ABI≤0.9定