常见的脊髓损伤康复评定.pptVIP

标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否（确定AIS 为B级还是C级） 说明2 当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS 为B级或C 级的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面 区分C 级和D 级的时候（根据肌力为3 级或以上关键肌数量），使用的平面为单个神经平面 部分保留带（ZPP） ZPP 仅用于完全损伤（AIS 为A级） 指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节 保留部分感觉或运动功能的节段即为相应的感觉或运动ZPP 按右侧和左侧以及感觉和运动分别记录 脊髓休克 脊髓在外伤或者疾病早期出现的一过性感觉、运动和反射功能全部丧失 持续时间一般以分钟或者小时计，个别可以持续到数周 脊髓休克的标志是骶段神经功能完全丧失，即肛门区域感觉、运动和反射（肛门反射、球－肛门反射）完全消失 一旦球－肛门反射阳性，或者损伤平面以下出现任何感觉、运动或者反射，提示脊髓休克阶段结束 在脊髓休克阶段无法判断脊髓损伤的严重程度 不进行脊髓损伤严重程度的分级 脊髓损伤康复评定 脊髓损伤 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害 损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍 内容 神经学评定 步行能力 脊髓损伤独立性评估 工作能力 心理状态 生存质量 感觉评定 运动评定 程度 残损分级 神经学评定 感觉评定 必查部分：身体左右侧各28 个皮节的关键点（C2～S4-5） 关键点：容易定位的骨性解剖标志点 每个关键点要检查2 种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分） 每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照 关键（感觉）点 C2 枕骨粗隆外侧至少1 cm（或耳后3 cm） C3 锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端） C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧（尺侧），肱骨内上髁近端 T2 腋窝的顶部 T3 锁骨中线和第3 肋间（IS）， T4 锁骨中线第4 肋间（乳线） T5 锁骨中线第5 肋间（T4－~T6的中点） T6 锁骨中线第6 肋间（剑突水平） T7 锁骨中线第7 肋间（T6~T8的中点） T8 锁骨中线第8 肋间（T6－T10的中点） T9 锁骨中线第9 肋间（在T8－T10的中点） T10 锁骨中线第10 肋间（脐水平） T11 锁骨中线第11 肋间（T10－T12的中点） T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处 L3 膝上股骨内髁处 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛周1 cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为1个平面） 按3 个等级评分 0=感觉缺失 1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏） 2=正常或完整（与面颊部感觉类似） NT=无法检查 石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉 感觉平面 针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节 皮节从C2开始，向下至第一个轻触觉或针刺觉小于2 分的节段 感觉平面由一个2 分（正常/完整）的皮节确定 在轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节平面之上的正常皮节即为感觉平面 因左右侧可能不同，感觉平面应左右分开确定 检查结果将产生4 个感觉平面：R-针刺觉、R-轻触觉、L-针刺觉、L-轻触觉 所有平面中最高者为单个感觉平面 肛门深部压觉（DAP） 检查者用示指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压 该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配 在S4-5 有轻触觉或针刺觉者，DAP 评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤 感觉评分 针刺觉和轻触觉评分相加即产生两个总分，针刺觉总分和轻触觉总分 每种状态的正常情况为2分，每侧28个关键点，身体一侧针刺觉总分为56 分，轻触觉总分为56 分，共112 分 2侧总分224分 若有任何关键点无法检查，则无法计算感觉评分 运动平面 通过身体一侧10 个关键肌的检查确定 肌力为3 级及以上（仰卧位MMT）的最低关键肌即代表运动平面 其上节段的关键肌功能正常（5 级） 　　　　 C5 屈肘肌（肱二头肌、肱肌） C6 伸腕肌（桡侧伸腕长和短肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） T1 小指外展肌（小指外展肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） L5 足拇长伸趾肌（足拇长伸肌） S1 踝跖屈肌（腓肠肌和比目鱼肌） 应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1~C4、T2~L1，及S2~S5，运动平面可参考感觉平面来确定 如果这些节段的感觉是正常的，其上的运动功能