《气胸55496640》-精选·课件.ppt

气胸 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的 密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，造成 胸腔积气和肺萎陷就形 成气胸。 临床分型 1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 2、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔 3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。 在轻重程度上 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 内科保守治疗 目的在于排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。 一般性治疗 卧床休息 吸氧 对症：止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 排气疗法： 胸腔穿刺排气 紧急排气方法 人工气胸器测压及排气 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引 （二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，尤其是张力型气胸病人。 　　1．气胸箱穿刺抽气法 :患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔、测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。对大量气胸患者，一般每日或隔内抽气一次。 　　 （二）排气疗法 胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入气胸腔。一种是经套管针插管术，即在上述部位局部麻醉后，用小刀切开皮肤2～3m m，将套管针插入胸膜腔，拔出针芯、沿套管内壁插入塑料导管，再退出套管，导管外端接水封瓶。另一种是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1．5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。 （二）排气疗法 （1）正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置,引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。适合闭合性和张力性气胸。 （二）排气疗法 　　（2）持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置,使胸膜腔内压力保持负压水平（以8～12cmH2O为宜）。本法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺脏早日复张，使裂口早日愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 （三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。并用负压持续吸引，促使脏、壁层胸膜粘合，可有效防止气胸复发。 （四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。直视下镜检可确定病变部位、范围和性质；若裂口小或有支气管胸膜瘘，可用电灼凝固或激光治疗，使破口闭合，再喷入组织粘合剂如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯单体，使其治愈；若为较大的或多发性肺大疱，则手术切除；若发现许多肺大疱不适合或不能耐受手术切除者，则在直视下喷撒纯滑石粉，使胸膜固定，阻止气胸复发。 （五）剖胸手术 由于本病易复发，消除病灶是治愈气胸最有效的措施。剖胸手术可以消除肺的裂口，又可从根本上处理原发病灶（如肺大疱，肺结核或肺癌穿破等），或通过手术确保胸膜粘连。 　　　　 并发症 气胸的主要并发症为脓气胸、血气胸、慢性气胸。近年来，胸腔手术的无菌操作及抗生素及时使用，气胸并发脓气胸已少见。 　　（一）血气胸（hemopneumothorax） 自发性气胸引起胸膜粘连带内的血管被撕裂所致。发病急骤，除胸闷、气促外，胸痛呈持续加重，同时伴有头昏、面色苍白、脉细速、低血压等。短时间内出现大量胸水体征，X线表现液气平面。胸腔穿刺为全血。 　　（二）慢性气胸（chronic pneumothorax）指气胸延续3个月以上不吸收者。肺扩张不完全的因素为：胸膜粘连带牵引，使胸膜裂孔持续开放；裂孔穿过囊肿或肺组织，形成支气管胸膜瘘；脏层胸膜表面纤维素沉着、机化，限制肺脏扩张；支气管管腔内病变引起完全阻塞，使萎陷的肺脏不能重新充气。 并发症处理 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。