ICU药物管理及应用2015幻灯片.pptVIP

艾司洛尔 【药名】 艾司洛尔 Esmolol 【药理作用】 选择性β1肾上腺素能受体阻断药，短效具有内在拟交感活性 【适应症】 临床适用于手术后或术中以及其他紧急状况下迅速控制室上性心动过速心速、心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺血或梗塞。 【用法用量】 控制心房颤动、心房扑动时心室率 成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。 围手术期高血压或心动过速，必要时重复或以每分钟0.05～0.5mg/kg分钟持续静脉滴注。 本品的有效剂量每分钟５０—３００μｇ／ｋｇ，于治疗有效后，改用其他长作用的β受体阻滞剂。可与常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。 【不良反应】 心肌收缩力轻度抑制，降低血压。 主要不良反应为低血压，与本品滴注速率有关，常见于剂量超过２００μｇ／ｋｇ的患者。明显心动过缓、严重房室传导阻滞心源性休克，失代偿的充血性心力衰竭患者禁用。 【注意事项】 窦性心动过缓、Ⅲ°房室传导阻滞者禁用。支气哮喘、心力衰竭和休克病人慎用。对酶抑制药有拮抗作用。 咪达唑仑（力月西） 药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 咪达唑仑（力月西） 药动学 口服吸收迅速,肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。 药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级 禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。 负荷量 0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 维持量 1~10mg/H, 1~10ml/H 极 量 15mg/H, 15ml/H 吗啡 药理作用： 中枢神经系统（1）镇痛、镇静及欣快感（2）呼吸抑制（3）镇咳（4）缩瞳作用 心血管系统：引起体位性低血压。 内脏平滑肌：（1）胃肠平滑肌：止泻，甚至引起便秘。 （2)胆道平滑肌：引起平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛，胆汁排泄受阻，胆内压升高，导致上腹不适，甚至胆绞痛。 （3）吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿储留。大剂量收缩支气管平滑肌，加重哮喘。还能对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产妇产程延长。 异丙芬： 无镇痛作用，可降低颅压 副作用：低血压，呼吸抑制。 适用于正在接受有创机械通气的患者 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 具体用法 ： 负荷量 1～3mg/kg 50~100mg 5～10ml 起始量 50mg/H, 5ml/H 维持量 0.5~4mg/kg/H, 20~200mg/H,2~20ml/H 极 量 吗啡 临床应用：镇痛；心源性哮喘；止泻。 不良反应： 一般反应：有时引起头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘、胆绞痛、排尿困难、呼吸抑制，体位性低血压，颅内压升高. 耐药性和依赖性。 急性中毒。 用法：1.皮下注射成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；极量：一次20mg，一日60mg。2．静脉注射成人镇痛时常用量5～10mg； 芬太尼 为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小。 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。 舒芬太尼 药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效 血管扩张药应用指征 1 当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等 2 补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克