低钠血症的观察与护理幻灯片.pptVIP

广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下： 广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下： 参考文献 1陈森敏．儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析．中国煤炭工业医学杂志2015年1月第18 卷第1期 2叶婷婷．低钠血症的诊治进展．安徽医学　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第３５卷第４期 3蒋凤莲．肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析．吉林医学2014年7月第35卷第l9期 4杨春 . 13例手术后低钠性脑病患儿的护理 .中华护理杂志2009年11月第44卷第11期 * * 低钠血症的观察与护理 定义 低钠血症(Hyponatremia，HN)是儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状，指血清Na+浓度135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起，发病率较高,由于病理机制复杂，病因种类繁多，临床表现缺乏特异性，在多种情况下，低钠血症往往不能及时被发现，导致了病死率增涨及住院时间延长，为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护理。总结资料如下： 病因 利尿 （引起肾钠丢失总体钠减少） 静脉液体张力过低 即：渗透压低。钠离子有维持渗透压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力，0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄糖，致使血钠浓度降低，血浆渗透压随之降低。3%氯化钠溶液用于纠正低钠血症。 液体负荷过多 （如短时间内大量饮水稀释性低钠） 胃肠道丢失 如：厌食、呕吐、腹泻等（钠摄入不足及排钠增多）总体钠减少 不明原因 抗利尿激素分泌失调综合征 （SIADH） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征 低钠血症病因 中度缺钠 重度缺钠 轻度缺钠 血清钠在130-135mmol/L，感疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显。 血清钠在120-130mmol/L，除上述临床表现外，还伴头痛、恶心、呕吐、厌食、脉搏细数、视物模糊、尿量减少，焦躁不安、肌肉痉挛、幻觉以及其他神经精神症状。 血清钠低于120mmol/L常伴休克，抽搐或昏迷，可出现谵妄、癫痫发作、脑干疝、呼吸抑制、昏迷等严重不可逆性神经损伤，甚至死亡。 分型及症状 Text1 举例 举例 39% 6.8% 摄入不足或经胃肠道丢失29次 原因不明5次 2.7% 使用利尿剂2次 39% 31.1% 16.2% 6.8% 2.7% 2.7% 诱因分析 31.1% 抗利尿激素分泌失调综合征23次 高血容量性低钠血症12次 2.7% 假性低钠血症2次 16.2% 64.9% 35.1% 有临床症状26次 无临床症状48次 纳差6次 呕吐9次 抽搐3次 意识障碍5次 呼吸浅慢2次 23.0% 34.6% 11.5% 19.9% 7.6% 他不适7次 27.0% 各型症状比例分析 细致观察病情 和综合分析 及时正确采 集血液标本 静脉补钠护理 抽搐护理 措施 护理措施 及时正确采 集血液标本 静脉补钠护理 抽搐护理 措施 细致观察病情 和综合分析 护理措施 细致观察病情 和综合分析 护理措施 化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患儿，了解病情变化。重点是对患儿意识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。 静脉补钠护理 抽搐护理 护理措施 A．抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患儿头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量4—6L／min，待抽搐缓解。 B．移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患儿抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家长勿用力强行按压肢体及摇摆患儿。 C．发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患儿，立即用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。 及时正确采 集血液标本 护理措施 给补钠治疗提供直接依据。患儿均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。 静脉补钠护理 护理措施 A．遵医嘱静脉滴注3％氯化钠溶液， 同时停用5％葡萄糖液。 B. 在补充高渗盐溶液过程中，血钠浓度纠正过快、过高，可导致渗透性脱髓鞘综合征，进一步加重中枢神经系统损害。及时与医生沟通患儿