中西医结合治疗急性胰腺炎46例临床剖析.docVIP

中西医结合治疗急性胰腺炎46例临床剖析 　　[摘要] 目的 在中医热病理论指导下，中西医结合非手术治疗急性胰腺炎的疗效。方法 86例急性胰腺炎患者随机分成观察组46例，对照组40例。观察组采用西药加中药清胰汤，对照组仅予西药治疗，观察两组患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间。结果 观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，且全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生亦低于对照组。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎优于单用西医保守治疗，可缩短病程，减少并发症，疗效满意。 　　[关键词] 急性胰腺炎； 中西医结合治疗 　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-231-01 　　 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是常见急腹症，病因复杂，治疗困难，尤其是重症急性胰腺炎并发症多、死亡率高，临床上多以西医综合治疗。我院2008年7月至2011年1月运用中西医联合应用的保守疗法治疗AP患者46例疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 急性胰腺炎患者86例，收治者均符合标准中华医学会胰腺外科学组制订的诊断及分级标准【1】。其中男48例，女38例，年龄18-78岁，平均为43±8.7岁；胆源性55例，酒精性26例，其他原因5例。发病时间4-72小时，平均18±2.4小时。所选病例随机分为两组：治疗组46例，对照组40例。两组在性别、年龄、病因、病情等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 西医治疗 两组患者均①采用禁食、持续胃肠降压；②抑制胃酸分泌，以保护胃粘膜及减少胰腺分泌；③改善胰腺微循环；④纠正水电解质平衡失调，注意血钾、血钙、血糖的变化；⑤生长抑素及其类似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；⑥营养支持；⑦根据病情选用有效抗生素；⑧保护重要器官及防止多器官功能衰竭；⑨对症治疗。 　　1.2.2 中药治疗 观察组采用中西药联合疗法，即在西医治疗的基础上加用中药清胰汤，药用：柴胡、大黄（后下）15g，黄芩、赤芍、木香、枳实、厚朴、芒硝各10g。水煎服，每日1剂，分3-4次鼻肠管注入。同时使用生大黄15g+芒硝5g浸泡取上清液200ml低压灌肠，2次/天，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。 　　1．3 统计学方法 所有数据SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 根据①临床症状消失(发热、腹痛、恶心、呕吐)：②体征消失(腹肌紧张、中上腹压痛反跳痛和肠鸣音减弱)：③实验室检查达到正常值(血、尿淀粉酶、血常规)等判定。治愈：5d内同时达到上述3项标准；显效：7d内同时达到上述3项标准；有效：10d内同时达到上述3项标准，但需择期手术治愈或并发胰周积液并局限性腹腔感染；无效：超过10d或中止非手术治疗，死亡者或治疗中病情变化，需急诊中转手术治疗者。 　　2.2 两组临床疗效的比较（见表l）。痊愈率、总有效率治疗组分别为47.8％、95.7％，对照组分别为22.5％、72.5％，两组比较，差异均有显著性意义(PO.05)。 　　 　　2.3 两组治疗后各项指标的比较见表2。两组治疗后血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间、SIRS、MODS发生率比较，差异均有显著性意义(PO．05)。 　　 　　3 讨论 　　AP是临床常见的急腹症之一，发病机制有众多因素的参与，除传统的“胰酶的激活与自身消化”理论及“共同通道学说”外，近年发展了以下学说：⑴白细胞过度激活：AP急性反应期在胰酶的刺激下，释放大量的促炎细胞因子进入胰腺组织和血液循环，引发其他炎症递质产生“瀑布样”连锁放大反应，导致机体细胞因子失衡，并发全身炎症综合症[2]。⑵肠道细菌移居-胰腺组织继发感染学说：AP胃肠蠕动减弱或消失，肠道内细菌和毒素排泄障碍，造成菌群失调及黏膜的屏障功能的破坏[3]。⑶胰腺微循环障碍学说：胰腺微循环障碍持续损伤贯穿于AP发展的整个过程，是水肿性胰腺炎向出血性胰腺炎转化的重要因素，该学说为中药的活血化瘀法提供了佐证[4]。 　　 AP属中医学“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴，热毒血瘀互结是其病机关键，治疗以通为第一要点[5]，“六腑以通为用”。本组患者除采用抑制胰腺外分泌，阻断胰酶激活及释放炎症介质等西医治疗手段外，使用中药煎剂鼻肠管灌入，迅速有效地降低血清C反应蛋白和血淀粉酶水平，促进肠道功能的恢复[6]；并可早期肠内营养，对改善机体营养代谢