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严重胸部创伤16例CT诊断剖析 　　【摘要】 目的 探讨县级医疗机构CT扫描检查对严重胸部创伤的价值。方法 使用机型为GE Hispeed dual的双层螺旋CT，对我院严重胸部创伤患者16例用胸部螺旋CT以10 mm层厚及间隔进行扫描，部分病灶采用后重建(拆薄)方法，进行观察分析影像。结果 16例严重胸部创伤病例，其中肺挫伤10例，肺撕裂伤2例，支气管断裂伤1例，肺不张2例，肺萎陷10例，血气胸8例，单纯气胸3例，血胸5例；发生肋骨骨折16例，双侧锁骨骨折2例，单侧锁骨骨折3例，第3、4胸椎爆裂性骨折合并椎体侧方脱位及2～4多发肋粉碎性骨折1例，肩胛骨骨折3例。皮下气肿16例，纵隔气肿4例，胸壁血肿1例，肝破裂2例，脾破裂3例，肾破裂1例，颈椎脱位及骨折2例，颅脑损伤4例。结论 CT检查较普通X线检查能提供更多的诊断信息，目前县级医疗机构均有螺旋CT，CT扫描费用也在大幅下调，所以对严重胸部外伤的患者应及时采用CT扫描，以及时明确病变的部位、性质、程度，迅速明确诊断，及时进行手术，挽救危重患者的生命。 　　【关键词】 胸部创伤；螺旋CT；诊断价值 　　作者单位：671500 云南省鹤庆县人民医院 随着工业化进程的加速和交通事故的增加，胸部创伤成为一种常见外伤，并常伴有严重的复合伤存在，其后果十分严重，需要在最短时间内完成影像检查并及时做出明确诊断。目前县级医疗单位均有螺旋CT，对120急救中心运至的伤势严重的患者，CT扫描具有快速、方便、准确的特点，应着为首选检查。我院自开展螺旋CT检查以来,用CT扫描检查了严重胸部创伤的患者16例，现将资料和CT扫描结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　16例胸部外伤患者，男12例，女4例，男女比例为4∶ 1，年龄15～50岁。交通事故15例，高处坠落伤1例。伤后送到医院CT检查时间为25 min～2 h。 　　临床表现主要为胸痛，严重呼吸困难，咳血性泡沫痰，颜面发绀，烦躁不安，昏迷，甚至休克。因病情急，时间紧，均无时间做详细体格检查。 　　16例严重胸部外伤患者未做X线平片检查，直接采用螺旋CT扫描，机型为美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT，以10 mm层厚及间隔扫描；部分病灶采用后重建(拆薄)方法进行观查。 　　2 结果 　　2??1 肺部改变 　　2??1??1 肺挫伤 发生10例，CT表现为伤侧肺内见斑片状及斑点状渗出灶，密度较淡，无节段分部规律，以肺外围较重；6例支气管周围出现渗出，可见大片状密度不均匀的实变影，其内有时见到支气管影。肺挫伤多数于伤后48 h复查，即可见吸收；慢者5～38 d。如伤后3 d不见吸收或范围扩大者，要警惕肺内继续出血或合并继发感染［1］。 　　2??1??2 肺撕裂伤 发生2例，主要为肺实质内的挫裂伤所形成的裂口，在周围肺组织弹力回缩后形成囊腔，可有气体或血液进入。从而形肺囊肿、气液囊腔或肺血肿。CT表现为渗出或实变肺组织中见圆形、椭圆形或半圆形薄壁囊腔，囊内有液平。其中1例5 d后第2次复查见一3??5×3×2??8 cm3类圆形、边缘清晰的高密度肿块，于3周后复查，血肿密度变淡，7周后血肿完全吸收。 　　2??1??3 支气管断裂伤 发生1例，伤侧大量气胸及肺萎陷，背部有液平面。支气管断裂伤CT检查不能明确时，需行支气管纤维镜检查。本例行支气管断端吻合术，断裂位于隆突下1??2 cm。通常挫裂伤造成的断裂好发于气管隆突下2 cm左右的部位。 　　2??1??4 肺不张 发生2例，见亚段肺不张，表现为条带状致密影，发生在右肺底部，主要是支气管腔内血块的阻塞；若发现肺叶或一侧全肺不张，常提示支气管断裂。 　　2??1??5 肺萎陷 发生10例，均有不同程度的肺压缩，5例肺叶均匀向纵隔及肺门收缩，成为附着于肺门周围的一块软组织影；1例因肺胸膜粘连，在压缩的肺表面与伤侧胸壁之间见狭长软组织影相连；其余4例肺压缩相对较轻，见清晰的肺压缩边缘，肺血管收缩聚拢，肺内无高密度阴影。 　　2??1??6 血气胸 发生血气胸8例，单纯气胸3例，血胸5例。仰卧位CT扫描气体位于前胸壁下方；血液位于背侧，测量CT值比单纯的胸腔积液密度高，但因与胸腔积液混合后CT值往往低于纯血液密度，大约在15～50 HU之间。 　　2??2 胸廓改变 　　2??2??1 肋骨骨折 发生16例，患者均为多发肋骨骨折，12例有不同程度的错位或凹陷，4例为多发、多段骨折。以第4~7肋骨骨折见，其中1例为左侧第1～4后肋粉碎性骨折合并肩岬骨粉碎性骨折。 　　2??2??2 其他骨折 双侧锁骨骨折2例，单侧锁骨骨折3例，第3、4胸椎爆裂性骨折合并椎体侧方脱位及2～4肋粉碎性骨折1例，肩岬骨骨折3例。 　　2??2??3 皮下、纵隔气肿 16例患者均有不同程度的皮下气肿，其中2例气