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丘脑出血眼症状临床剖析 　　［摘 要］ 目的 分析丘脑出血眼征的特点，提高对丘脑出血的认识 。方法 34例丘脑出血患者，通过头颅CT／MR检查确定血肿累及部位，严 格评定眼征类型、分析其发生率及发病机制。结果 57例丘脑出血中眼征3 4例(59.6%)，其中2例有相互合并；双眼上视麻痹14例，双眼上、下视联合麻痹1例，垂直 性 一个半综合征1例，水平注视麻痹9例，会聚障碍8例，病灶侧Horner征2例。结论 眼征是丘脑出血的常见体征，以垂直性眼球运动障碍中的双眼上视麻痹最常见，其 次水平注视麻痹，其他类型相对较少。 　　［关键词］ 丘脑出血；眼征；分析 　　中图分类号：R743.3 文献 标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0264_ 03 　　 　　丘脑出血是脑出血的常见类型之一，其临床表现具有多样性，而眼征是其常见的、重要体征 之一。本文收集2001年10月至2006年5月间丘脑出血57例，对其中34例伴有眼征者的眼征类 型、发生率及发病机制作分析，以提高对丘脑出血的认识。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料：57例丘脑出血中男35例，女22例，年龄53～76岁，平均62±6岁；有高血 压 病史45例，糖尿病11例，冠心病4例，脑梗死3例。入院时神志清49例，嗜睡6例，浅昏迷2例 ；伴不同程度偏身感觉、运动障碍52例，颈抵抗(＋)5例，言语障碍4例，上消化道出血1例 。 　　1.2 诊断标准：所有患者从发病后24小时内均经头颅CT检查确诊为丘脑出血，部分患者同 时还行头颅MR检查进一步定位，了解脑干是否有梗死灶。由压迫或侵入部分丘脑或血肿中心 不在丘脑者均不纳入本组资料。 　　1.3 眼征的评定：双眼上视：向上注视，瞳孔下缘超出内_外眦连线。双眼下视：向下注 视，瞳孔上缘超出内_外眦连线。双眼水平侧视：侧方注视，双眼角膜缘分别达内、外眦部 。双眼会聚：1cm白色视标，双眼间由远至鼻前5cm止，观察双眼球内收情况。Horner征：病 灶侧眼裂缩小，眼球内陷，瞳孔缩小，对光存在。眼征由2位神经内科医师共同评定；因意 识障碍者给予1周内评定。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 57例丘脑出血出现眼征34例(59.6%)；垂直性注视麻痹共16例(47.1%)。其中双眼上 视麻痹14例，出血量12～20ml，6例破入脑室；1例合并Horner征，出血量15ml，MR显示血肿 波及下丘脑后部；1例合并水平侧视麻痹，出血量20ml，MR显示血肿累及一侧中脑上部近中 线处及内囊后肢；其余血肿均累及同侧中脑上部近中线处。双眼上、下视联合麻痹1例，出 血量18ml，破入脑室，累及内囊后肢和双侧中脑上部，MR同时显示中脑导水管旁局部有缺血 灶。垂直性一个半综合征1例，表现为双眼上视麻痹，病灶侧单眼下视麻痹，出血量15ml， 破入脑室，累及中脑上部近中线处。 　　向病灶侧凝视(水平侧视麻痹)9例；1例与双眼上视麻痹合并。出血量5～18ml，7例累及内囊 后肢，2例累及同侧中脑。 　　会聚障碍8例；出血量5～13ml，4例血肿局限在丘脑，2例破入脑室，2例累及中脑上部。 　　病灶侧Horner征3例，1例与双眼上视麻痹合并；另2例为单纯Horner征，出血量10ml，破入 脑室，血肿累及下丘脑后部。 　　2.2 眼征类型及其发生率，见表1。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　丘脑出血是由于大脑后动脉的膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致，高血压病是其常见原因。由 于其位置及功能的特殊性，临床表现多种症状群，而眼征是其重要的体征。Fisher早在1961 年提出丘脑出血的临床表现是垂直性注视障碍，瞳孔缩小，对光反应迟钝或正常，偏瘫或偏 身感觉障碍。本组资料显示不同出血量累及不同部位的丘脑出血中，以垂直性注视麻痹中的 双眼上视麻痹最常见(41.2%)，而垂直性一个半综合征、双眼上、下视联合麻痹等相对少见 (2.9%)。 　　过去一直认为位于中脑网状结构内的后联合及其核团Darkschewish核(Dn)、Cajai间质核(Ic )是垂直性注视麻痹的病理基础，认为Dn是垂直性注视中枢。但目前认为内侧纵束头端间质 核(RINMLF)是垂直注视中枢［１］。而RINMLF位于间脑_中脑移行带地中线区，发出 向上或向下注视地运动前纤维，终止在动眼神经核，尤其到垂直的眼肌运动核。当垂直注视 中枢或发出的神经纤维受累时，出现垂直性注视麻痹。本组资料显示的16例出现垂直性注视 麻痹者，其血肿均不同程度地累及中脑上部近中线区域。丘脑出血引起的垂直性注视麻痹的 眼征中，以上视麻痹最常见。 　　上视麻痹：本组资料显示14例双眼上视麻痹，占41.2%。上视麻痹是由于RINMLF