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常见的围手术期抗菌药物的预防性应用 兑丹华1
围手术期抗菌药物的预防性应用遵义医学院附院 兑丹华;外科医生的困惑
围手术期应用抗生素是预防哪些感染?
什么情况下需要预防用抗生素?
怎样选择预防用抗生素?
什么时候开始用药?
抗生素要用多长时间?;围手术期预防性应用抗菌药物的目的;SSI延长住院时间、增加住院费用的情况;
SSI诊断标准
;切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:
1.切口浅层有脓性分泌物
2.切口浅层分泌物培养出细菌
3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热,
因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)
4.由外科医师诊断为切口浅部SSI
注: 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
;
切口深部感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:
1.从切口深部流出脓液
2.切口深部自行裂开或由医师主动打开,
且具备下列症状体征之一:①体温 38℃;②局部疼痛或压痛
?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿
4.外科医师诊断为切口深部感染
注:感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染
;?器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生,在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:
1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物
2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿
4.外科医师诊断为器官/腔隙感染
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
;不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿
胸 部:乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,
脓胸,心内膜炎,心肌炎,心包炎
腹 部:腹腔内感染(腹膜炎,腹腔脓肿)
生 殖 道:子宫内膜炎
骨 关 节:骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间隙感染
血 管:静脉或动脉感染;SSI发生率
★ 1986?1996年,美国593344例手术,
发生SSI15523次,占2.62%
★ 1997?2001年, 英国152所医院报告了74734例手
术的3151例SSI,占4.22%;按手
术类别和SSI类别进行了分析
★我国目前尚无准确的调查报告;不同种类手术的SSI发生率;;不同种类手术的SSI类别;; 在一些重大手术,器官/腔感染可占到1/3 ,SSI病人死亡,77%与感染有关,
其中90%是器官/腔隙严重感染
[Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280];容易导致手术部位感染的危险因素;2.术前处理
术前住院时间过长、
用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、
对有指征者未用抗生素预防
;3.手术情况
手术时间长(3h)、术中发生明显污染、
置入人工材料、组织创伤大、
止血不彻底、局部积血积液、
存在死腔和/或失活组织、留置引流、
术中低血压、大量输血、
刷手不彻底、消毒液使用不良、
器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统制定);大肠手术;长骨骨折开放性复位术;
类别 标 准
Ⅰ类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道,以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类(清洁-污染) 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口 无明显污染,例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
??;Ⅲ类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急
性炎症但未化脓区域;胃肠道内容
有明显溢出污染;术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压)者
Ⅳ类(严重污染-感 有失活组织的陈旧创伤手术;已有染)切口 临床感染或脏器穿孔的手术
注:Ⅱ类+ Ⅲ类=我国Ⅱ类
;★ 不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计
清洁切口—1%
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