常见的喉罩在小儿的临床应用.ppt

喉罩在小儿的临床应用泉州市儿童医院、妇幼保健院麻醉科李师阳 喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 喉罩的种类 临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型: ①LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。 ②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品， 喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。??????? ③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。 ④LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。 LMA-FASTRACH? Insertion Technique LMA-FASTRACH? Insertion Technique LMA-CTrach?：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成. LMA-CTrach? Insertion Technique ⑤LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。 喉罩的适应症1） 择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。2） 急诊科、 ICU 及各科室急救复苏。3） 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一 。 喉罩的禁忌症 1）饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危 险，习惯性呕吐发作史病人。????2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4） 呼吸道出血的病人。 5） 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。 喉罩的优点 1）与气管内插管相比较，刺激小，应激反应轻，呛咳少，分泌物少。 2）插入容易、迅速 3）术后较少发生咽喉痛 4）无需使用喉镜及肌松剂便可置入。  5）操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。 6）在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。 7）比气管内导管所需的麻醉药量少。 喉罩的缺点①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 喉罩置入方式： 1）：常规法 2）：逆转法3）：侧位法 喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方，扁桃体水平以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁 LMA位置不当 喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏（CPR）中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后，存活率与接受CPR时间相关，4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活，4~6分钟10%，6~10分钟4%，10分钟以上的存活率极微。 传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密封性；后者需要较专业的操作水平(特别是儿童)，且耗时较多，延误抢救时间。 喉罩在心肺复苏中应用的优点：1）：LMA插入容易，无