常见的呼吸系统影像学表现(详细、全面).ppt

二、肺转移性肿瘤 【概述】 人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。肺是转移瘤的好发部位。 【病理基础】 肺转移瘤的转移途径以血行转移最常见，淋巴转移可引起肺门和纵隔淋巴结肿大和癌性淋巴管炎。 （一）、 临床与病理 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。 血行转移多表现为边缘清晰的园形病灶，常为多发，大小不一，直径从数毫米至数厘米。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。 淋巴道转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，并见串珠状小点影。 【影像学表现】 M 53Y 直肠癌肺及肋骨转移 转移癌-平片 M 28Y 鼻咽癌肺内及肺门、纵隔淋巴结转移 转移癌-平片 转移癌-CT Pulmonary metastasis 转移癌-CT 【诊断与鉴别诊断】 中央型肺癌、周围型肺癌通过影像学特征，通过评估结节或肿块的大小、形态、边缘、内部结构以及继发改变，大部分可以做出定性诊断，少数需结合纤维支气管镜以及活检确诊。 【影像学方法比较】 X线胸片常作为发现和初步诊断肺癌的基本方法，但对于早期中央型肺癌以及周围小肺癌（2cm）显示较困难。 CT增强检查是目前检出和诊断肺癌的最佳影像方法。 急性血行播散型肺结核 正常 M 47Y 亚急性血播 （2）CT表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。 3．继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis III型） 成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。 （1）X线表现： 病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。 ①局限斑片状渗出性阴影； ②大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀状空洞； ③增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清； ④纤维化病灶：条状、带状致密影； ⑤结核球：直径2-3cm的类园形致密影，边界清晰，轮廓光滑； ⑥空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； ⑦支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影； ⑧钙化病变； 慢性纤维空洞型肺结核 继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶) （2）CT表现： CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。 4．胸膜炎型（IV型） 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。 M 21Y 粟粒性结核 M 15Y 胸膜增厚 Tuberculosis, pleural calcification ? 诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。 鉴别诊断： 结核球与周围性肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 第二节 肺肿瘤 肺肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌、少数为肺肉瘤。 一、原发性支气管肺癌 【概述】 原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上皮以及腺体的恶性肿瘤。 （一）、临床症状： 肺癌早期可无症状，有时在查体时偶然发现。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。 特殊症状： 声音嘶哑、膈麻痹 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征（其表现为颈静脉怒张，同侧眼裂变小，瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗） 肺外表现（杵状指、内分泌疾病）