常见的肩关节常见疾病诊疗.ppt

影像检查-肩关节正位片- Grashey位片 冈上肌出口位-肩胛骨轴位片 冈上肌出口位-肩胛骨轴位片 影像检查-MRI表现 1.肩峰形态异常 2.肩峰下滑囊炎 3.冈上肌腱损伤 4.肱二头肌肌腱炎等 斜失状位 定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮 质、 肩峰下间隙（包括肩袖、 肩峰下滑囊）、肩锁关节、喙肩 韧带； 观察肩峰形态的最佳位置 斜失状位--肩峰形态 谢谢~ * * MRI序列 斜失状位 定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖 观察肩峰形态的最佳位置 MRI序列 MRI序列 轴位 显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、小圆肌 观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置 MRI序列 肩袖 冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩 （贺*，女，55岁） （张*，男，55岁） 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 相关解剖--“第二肩关节” 喙肩弓 肩峰下滑囊-“关节腔” 肩袖 肱骨大结节 类似于“杵臼关节” 喙肩弓---臼 窝 肱骨大结节---髁状突 肩峰下滑囊---关节囊 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm 外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°） 肩关节撞击综合征 原发性撞击征 继发性撞击征 喙突下撞击征 内在撞击征 原发性撞击征--肩峰下撞击综合征 内因型-肩峰下间隙内结构增大、增多 ，包括肩袖增厚、钙盐沉积、肩峰下滑囊增厚； 外因型：外因导致肩峰下间隙变小或消失， 如肩峰下骨刺形成、肩峰骨折或病理性肩峰、 肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成 继发性撞击征 盂肱关节不稳 肱骨头发生位移（特别是前向位移），肩袖与喙肩弓 发生碰撞 喙突下撞击征 喙突与肱骨头或小结节发生撞击 前屈90°内收肩关节或外展90°内旋肩关节 内在撞击征 肩关节外展上举、极度外旋时，肩袖与盂唇的后上部发生撞击 肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。 病 因 内在原因：肩袖退变增厚、损伤 钙盐沉积 肩峰下滑囊增厚 外在原因：肩峰骨赘形成 肩锁关节下表面骨赘突出 外部因素-肩峰形态异常 冈上肌出口位： 一型为平坦型，17% 二型为弧型，43% 三型为钩型，39%，其中70%都存在肩袖损伤 Bigliani等研究了140例尸体标本 客观分类-肩峰角 定义：即肩峰前1/3下表面和后2/3下表面的连线所构成的夹角； Toivonen和Coworkers建议测量“肩峰角” 一型肩峰：0°-12° 二型肩峰：13°-27° 三型肩峰：大于27° 结论：89%的三型肩峰存在不同程度肩袖损伤 肩峰倾斜角 定义：是由肩峰下表面连线、肩峰后缘与喙突尖端的连线构成 Neer和Poppen发现肩锁关节的骨刺和肩峰的倾斜度都可以通过撞击致肩袖损伤 Aoki和Coworkers：撞击综合征患者的肩峰倾斜角比正常人小。 小于35°易撞击 外侧肩峰角 定义：由冠状位上肩峰下表面和肩盂上下缘的连线构成； 肩峰下间隙的骨性距离 Flatow等测量发现： 肩峰-肱骨头最短距离的正常值为 1.0-1.5cm 若小于10mm，考虑存在狭窄 若小于 5mm，考虑存在严重的肩袖损伤 外部原因-肩锁关节下缘骨赘 内在因素 内因为主导 肩袖的退行性改变 是撞击征的主要原发因素 临床表现 肩痛：以肩峰周围为主，外展上举过程中明显，伴夜间痛，早期无静息痛，进展到肌腱炎或肌腱断裂时可出现持续疼痛和静息痛。 患肢无力，活动受限，继发冻结肩 体格检查-撞击试验 Neer征 Hawkins-Kennedy试验 疼痛弧（painful arc） Jobe试验（empty can ）： 内旋抗阻负荷试验（internal rotation resistance tests）鉴别内撞击征与经典的出口撞