常见的肺栓塞-病例报告.ppt

一例关于肺栓塞的病例报告 63岁老年男性； 临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解； 病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长期服用华法林治疗；； 实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8； 胸片提示右肺中叶可见一空洞； 支气管肺泡灌洗液培养提示白色念珠菌感染； 予以2周抗真菌治疗后复查提示培养阴性； 然而患者咳嗽症状仍然没有缓解，6周后复查提示患者肺部空洞仍在进展； 因为肺部空洞原因未明及患者临床症状持续不能得到改善，故予以胸腔镜下右肺中叶切除术 在胸腔镜下，可见大部分肺叶坏死及坏死肺叶中可见浓稠棕色的液化性坏死组织（约10ml）。叶间裂完整，中叶没有任何侧支循环。 组织大体提示右肺中叶的肺动脉分支中闭塞性血栓形成 弥漫性的肺泡损伤及肺泡出血 间隔增厚 中性粒细胞渗出 提示缺血性损伤持续进展 肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆菌以及真菌检测均阴性 在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血栓形成 肺栓塞 具有漏诊率高、误诊率高、死亡率高三大特征 呼吸困难、胸痛与咯血合称为“肺栓塞三联征”，当患者出现反复晕厥或以晕厥为首发症状时，需高度警惕肺栓塞的可能，此类患者往往提示病情严重，病死率高 低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大是典型的肺栓塞患者动脉血气最常见的表现 白细胞计数、血沉、C反应蛋白、乳酸脱氢酶等可升高，但均为非特异性，D-二聚体的升高（灵敏度大于 95%， 特异度 40%） 1 2 3 4 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加 肺野局部浸润性阴影 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆以及右心室扩大征等 肺栓塞常见的X线检查的阳性征象 在纵隔窗观察到增强肺动脉中栓子形成的充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（“轨道征”），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 肺组织、心脏的继发性改变，如“马赛克征”、肺出血、胸腔积液、条带状高密度区或盘状肺不张、中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失 2 1 肺动脉CTA 直接征象 间接征象 坏死性肺炎 肺脓肿 脓毒性肺栓塞 真菌或结核分枝杆菌感染引起的肉芽肿性炎 1 2 3 4 常见的引起肺空洞的感染性疾病 总结 1 肺段动脉阻塞引起的肺梗死伴随空洞的形成，尤其是在合并感染的情况下，空洞的发生率可高达10%左右；但通常不会发生肺叶完全坏死。 由于中叶常常由肺动脉的单一分支供血，因而中叶动脉发生血栓阻塞时更容易出现肺叶坏死。 总结 2 肺栓塞引起的无菌性空洞在临床上并不常见，但因肺栓塞具有高误诊率和死亡率等特点，我们应认识到这一少见的影像学表现 谢谢！