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护理骨干业务讲座比赛肾活检的护理 老年病科 关键 2014-09-01 大纲 1、简介肾活检 2、肾活检的适应症及禁忌症 3、肾活检的护理 1.1肾活检定义 肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。 肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。 1.2经皮肾穿刺术方法 经皮肾穿刺术方法：采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪），配备专用活检针，患者取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫一软枕。常规消毒铺洞巾，B超探头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活检枪，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。穿刺点以5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖，盐袋加压，胶布固定腹带包扎。 1.3肾活检的意义 肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法有多种，目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法，其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查，可导致感染、出血、腰痛等严重并发症。 目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 肾穿刺活检视频.flv 2.1肾活检的适应症 （1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 2.1肾活检的适应症 （2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿， 以及病因不明的高血压。? 2.1肾活检的适应症 （3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。? 2.1肾活检的适应症 （4） 原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。? 2.1肾活检的适应症 （5） 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗? 2.1肾活检的适应症 （6） 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。 肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 2.2肾活检的禁忌症 （1）绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾 2.2肾活检的禁忌症 （2）相对禁忌证： 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者 3.1肾穿刺术术前准备 ⑴穿刺前协助医生完善各项检查：血常规、尿常规，出、凝血功能，肝肾功能、腹部B超检查。 ⑵血压控制在130~140/80~85mmHg。 ⑶术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气屏气30秒，一确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 ⑷注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。手术前晚保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 3.1肾穿刺术术前准备 ⑸术前3-7天停用各类活血药及抗凝药，有潜在出血倾向者术前备同型浓缩红细胞200ml。 ⑹肾穿刺活检术术前及术后，患者普遍存在紧张及恐惧心理，表现为烦躁不安、失眠、多方打探穿刺过程及结果、心率增快、术后屏气失败、配合不佳、术后排尿困难等。针对以上原因，根据不同文化层次的需要，采用灵活的解释疏导方法，有效的、人性化的调节心理状态。加强术前健康教育，请穿刺成功的患者现身说教。 ⑺术前30分钟予以生理盐水20ml+立止血1ku静推。 3.2肾穿刺术术中护理 患者俯卧位于硬板床上，双肾部位腹下垫厚约10cm软枕，以固定肾脏的位置，防滑动，取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点，此处肾组织含皮质多，常规消毒皮肤，铺洞巾，2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至深筋膜，随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感，当针尖至肾包膜时，告知患者进行屏气，快速抽取肾组织2条固定送检，穿刺点以5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖，盐袋加压，胶布固定，腹带包扎。 3.3肾穿刺术术后护理 一般护理： ⑴休息 患者肾活检后，立即用