常见的腹膜平衡试验.pptVIP

Double Mini-PET 优点： 明确超滤衰竭的原因 腹膜透析超滤不良 Double Mini-PET 自由水清除和 葡萄糖渗透梯度特性正常 多聚糖 透析液 尝试APD 或 高浓度透析液 自由水清除和 葡萄糖渗透梯度特性异常 PD? Double Mini-PET 不足：1、做两次实验。 2、肌酐浓度透析液/血浆比值与标准PET无相关性。 腹膜平衡试验结果的分析 例一、0小时肌酐升高 1、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。 55mmol/l的葡萄糖使肌酐检测上升44μmol/l 2.5%透析液45mmol/l 2、拥有较多的残余容量，多见于导管不在位 例一、0小时肌酐升高 未做葡萄糖浓度肌酐矫正 理论值 残余容量过多 例二、高血糖 超滤=156 低转运？ 高平均转运？ 例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol/L，在2.5%葡萄糖透析液（45mmol/L）要较血糖正常的患者更快达到葡萄糖浓度平衡，重吸收的葡萄糖相对较慢较少，超滤也少。但在这样的患者肌酐的平衡不受太大影响。 例三、标本留取错误 在D/D0曲线中的异常往往提示标本留取错误。 例四、随访中的变化 基线 随访 患者由平均转运变成高转运： 1、排除有无腹膜炎：一般来讲腹膜炎发生后要1个月才能恢复到接近基线水平，而完全恢复则要3个月 2、腹膜纤维化 例五、随访中的变化 基线 患者由高平均转运变成平均转运： 有无药物影响，事实上大多数降压药具有扩张血管的作用，在基线状态时部分患者服用较多降压药，透析后部分患者由于血压好转，会停用或减用降压药。 随访 腹膜平衡试验 腹膜透析腹膜转运示意图 内皮 毛细血管 间皮 腹腔（透析液） 小分子溶质 葡萄糖 大分子溶质 水 间质 腹膜组织层 20nm 4-6nm 0.3-0.5nm, 水通道蛋白 个体间的腹膜结构有明显差异 不同患者在开始透析时腹膜的结构以及用来透析的有效腹膜表面积存在明显差异，这就决定了他们腹膜转运能力必然不同。 有效腹膜面积： 0.49 —0.62 m2 个体间的腹膜结构有明显差异 透析前腹膜血管病变 评估腹膜转运功能的意义 个体间腹膜转运能力的差异，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一样的。因此，正确评估患者腹膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。 1、提示透析剂量 2、提示透析方案 3、监测腹膜功能变化 4、早期诊断超滤衰竭 5、寻找超滤不良原因 腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（PET） 2、物质面积转运系数（MTAC） 3、标准化腹膜评估（SPA） （standardized peritoneal membrane assessment） 4、个体透析效能试验（ PDC） （ personal dialysis capacity test ） 5、POL （patient on line） 6、 PD-Adequest 腹膜平衡试验 腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者腹膜转运特性的一种半定量的检查方法。 最早由Twardowski提出，并得到临床广泛应用。其基本原理是通过测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度与血浆中该溶质的浓度的比值，从而间接了解患者的腹膜功能。 提 纲 1、为什么需要腹膜平衡试验 2、腹膜平衡试验几种评估方法 3、腹膜平衡试验结果如何评价 腹膜转运两大特点（一） 每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性 腹膜转运两大特点（一） 每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性 Study N 年龄 性别 并发症 人种 体重指数 体表面积 残肾功能 CAN-USA 606 + + DM NS Aus-NZ 3188 + + DM + + UK 574 + + CVD + + Madrid 367 NS NS NS Korea 210 NS + CVD Sweden 117 NS NS NS NS + Belgium 72 NS NS DM + NS 腹膜转运两大特点（二） 同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化 腹膜平衡试验的作用 帮助选择合适的透析方式 腹膜平衡试验 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运 NIPD DAPD CAPD CCPD NIPD TPD 残肾功能2mL/MIN 残肾功能2mL/MIN CAPD CCPD 高剂量CAPD 体表面积2平方米 体表面积2平方米 PD? 腹膜平衡试验 1、标准PET 2、改良PET 3、 Mini-PET 4、double Mini-PET 标准PET 标准操作