常见的血液透析患者高血压处理.pptVIP

解放军第四五四医院肾内科 蔡大勇 血液透析患者的高血压管理 MHD高血压发病率高 MHD高血压风险高 MHD高血压特点 MHD高血压控制靶目标 2010年美国肾脏疾病年度报告 1.2010 Atlas of chronic kidney disease in the United States. 2.United States Renal Data System 2010 Annual Data Report. p44 CKD患者高血压患病率高 整体人群 CKD1期 高血压患病率(%) CKD4~5期 CKD2期 CKD3期 MHD患者高血压患病率高 达标率低 一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示： 86%的维持性血液透析（MHD）患者伴有高血压。 在MHD伴高血压患者中，仅30%患者血压得到有效控制，12%患者没有得到治疗，58%患者血压治疗不充分。 Agarwal R. Am J Med. 2003;115(4):291-297. 58% 30% 12% 一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示： 中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。 6 1.中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238. 2.刘日光等。单中心血透登记2010年度报告。中华肾脏病杂志 2011:27(10):739. 81.5% 血透患者高血压达标率： 广州一项血透登记报告 未达标 73.10% 达标 26.90% MHD患者高血压患病率高 达标率低 高血压是MHD主要死亡风险之一 MHD患者高血压是其主要杀手 处理是否妥当是关键 透析后患者血压与死亡风险的关系5433名MHD SBP≥180mmHg、110mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系 Zager PG, et al. Kidney Int 1998;54(2):561-569 透析后患者血压与死亡风险的关系 一项纳入5433名血液透析患者的研究显示： 透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加 Zager PG, et al. Kidney Int 1998;54(2):561-569 16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关 Stidley CA, et al. J Am Soc Nephrol 2006;17(2):513-520. 透析患者透析前血压与死亡风险的关系 透析患者心血管死亡风险增加9倍以上 Journal of Clinical and Basic Cardiology 2001; 4 (2), 97-100 心血管死亡风险 高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险 1.Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668 2.K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153. 透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加 降压治疗降低透析患者死亡风险 8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示： Heerspink HJL, et al. Lancet 2009; 373: 1009–15. 8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示： 降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡的风险 Heerspink HJL, et al. Lancet 2009; 373: 1009–15. 水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 尿毒症毒素 重组人促红细胞生成素对血压的影响 内皮素依赖性血管扩张受损 MHD患者高血压特点----影响因素多 透析处方…… PTH增高 透析液盐浓度 Am J Kidney Dis 33:682-687，1999 MHD患者高血压特点 白天血压波动大、 透析后3-4小时下降的最低 透析间期进行性升高、诊室血压高估或低估 透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。 Clin J Am Soc Nephrol 6: 1684–1691, 2011 MHD患者高血压特点 MHD患者高血压特点----水钠渚留和细胞外液增加 水钠潴留引起细胞外液量增加 血管反应性收缩 防止器官高灌注 内皮细胞ET、PDGF 和FGF等表达改变 血管反应性收缩使血压升高 ,同时血管反应性收缩使血管张力和剪切力增加 Charra研究表明,通过限制饮食中盐的摄入、充分透析并保持理想干体重,无需服用降