第一保健EssentialPlan2加牙科与视觉服务-Healthfirst.PDFVIP

第一保健Essential Plan 2 加牙科與視覺服務 保單期限： 1 月1 日2019 年–12 月31 日2019 年 福利和承保範圍摘要：計劃承保範圍及費用 承保對象：所有承保類型 | 計劃類型：HMO 福利和承保範圍摘要(SBC) 將有助於您挑選一項健康保險32TU 計劃U32T 。SBC 可指明您和32TU 計劃U32T 將如何分攤所承保醫療服務的費用。 注：有關本計32TU 計劃U32T 的費用 （稱為32TU 保險費U32T) 將另行提供。 這僅是一個摘要。有關您承保範圍更多的信息，或取得承保範圍完整條款的副本，1-888-250-2220.對於常用術語的一般定義，如32TU 允許的金額U32T , 32TU 餘額計費U32T , 32TU 共同保險U32T , 32TU 共付額U32T , 32TU 自付額U32T , 32TU 提供者U32T , 或其他U 下劃線U 的術語，請參閱詞彙表。您可以在 瀏覽詞 彙表，或致電1-888-250-2220 索取一個副本。 重要的問題 答案 為什麼這個重要: 32TU 自付額U32T 的總數是多少? $0 請參閱以下的常見醫療事件表，關於您的服務費用該U 計劃U 所承保的金額。 這個 U 計劃 U 承保一些項目和服務，即使您尚未滿足 U 自付額U 的金額。但是，U 共付額 U 在您滿足32TU 自付額U32T之前， 是的 。預防性服務 、產前性 或 服務和遠程醫療已包括 這些服務是否已包括 U 共同保險U 可能適用。例如，這個U 計劃U 承保特定的U 預防性服務U 不需要 U 費用分攤U 在內 。在您滿足32T 自付額32T 之 在內? 並在您滿足U 自付額U 之前。請參閱所承保的U 預防性服務U 清 前, 您可以使用這些服務. 單，在 U /coverage/preventive-care-benefits/U 。 是否有其他特定服務的 沒有 您不需要滿足特定服務的U 自付額U 。 32TU 自付額U32T ? 這個32TU計劃自掏腰包的極 U 自掏腰包的極限U 是一年之內您為承保服務支付的最高金額。對於家庭的承保範圍， $200 限U32T是多少? 請參閱另外的適用文字說明。 保費、差額收費及本計劃不 什麼是不包括在 予承保的健康照護服務費 雖然您支付這些費用，但他們並不算在U 自掏腰包的極限U 之內. 32TU 自掏腰包的極限U32T 之內? 用。 這個 U 計劃U 使用一個U 提供者U 的U 網絡U 。如果您使用本U 計劃U 網絡內的U 提供者U ，您將 是。請造訪 支付得比較少。如果您使用一個U 非網絡內的提供者U , 您將支付得最多，同時您可 如果您使用32TU 網絡內提供者 32TUU32T 或 能收到來自於U 提供者U 的帳單針對提供者的收費和您的 U 計劃U