常见的早产儿治疗和管理.ppt

定义 胎龄＜37周的新生儿 超未成熟儿，极早早产儿 Extremly Premature Infant 胎龄＜28周的新生儿 低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW) 出生体重＜2500g 极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW) 出生体重＜1500g 超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight-ELBW) 出生体重＜1000g 早产儿概况 死亡率 12.7~20.8%不等 ELBW 70年代以前 死亡率90~100%，围产儿死亡不包括 70~80年代 呼吸管理技术提高，存活增多 90年代后 发达国家，20~30% 早产儿常见问题与管理 神经系统疾病 呼吸问题与管理 心血管系统疾病 免疫疾病 皮肤疾病和体温 消化系统疾病与营养问题 水电解质代谢和酸碱平衡 ROP BPD 贫血 神经系统疾病 颅内出血 主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重1500g者在生后3～4d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，必要时头颅CT或MRI。 脑室周围白质软化（PVL） 病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、 感染 临床症状：抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难， 脑瘫。 辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显 治疗：无有效治疗方法，预防为主。 呼吸系统疾病及管理 NRDS的诊断 早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70% 发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰 胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺” 肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-） NRDS的预防 1、产前预防： 生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率 2、产后预防： 胎龄28周或出生体重1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150 mg/kg NRDS的治疗 1、供氧及呼吸支持： 轻症可先用鼻塞CPAP 气管插管机械通气 其它：高频通气、体外膜肺 2、肺表面活性物质（PS）： 适应症：确诊或疑诊者，尽早使用 方法：经气管插管注入肺内 剂量：200mg/kg 1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP） 指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度≤0.8） 2、周期性呼吸（Periodic breathing） 指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停 早产儿原发性呼吸暂停 多见于体重1750g或胎龄32周的早产儿49% 体重1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100% 多见于生后第2-6天 常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等 继发性呼吸暂停 低氧血症 感染 CNS功能紊乱 代谢紊乱 环境温度过高或过低 镇静药及母亲过量麻醉药 核黄疸 1、中枢性呼吸暂停 呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止 2、梗阻性呼吸暂停 各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动 3、混合性呼吸暂停 AOP的防治 1、原发病的治疗 2、一般方法及护理 加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压 3、机械刺激 托背、弹足底，气囊给氧 4、药物治疗 氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮 5、CPAP 6、机械通气 肺出血 1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，2周5% 2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰 3、临床表现： 常有缺氧窒息史，原发病较严重 呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体 4、X线：斑片状阴影，分布广泛； 肺血管淤血影，白肺； 心影增大，原发性肺炎改变 治疗 1、保暖、纠酸、供氧 2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗 心血管系统疾病 持续胎儿循环 酸中毒、肺炎、低氧血症→肺血管压力↑ →动脉导管重新开放→右向左分流→持续青紫、气急 先天性心脏病 血压波动