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临床新鲜冰冻血浆使用情况剖析 　　【摘要】 目的 对临床新鲜冰冻血浆（FFP）使用情况进行统计，分析其使用中的误区。方法 分析笔者所在医院2009年1月~8月临床FFP输注信息统计资料，与其合理的临床用途进行对比研究。结果 临床FFP正确使用率仅为33.93%，使用目的不明确占19.31%，不符合输注适应症则高达46.76%。结论 临床FFP滥用情况比较严重。? 　　 　　【关键词】 输血； FFP； 凝血因子； 血浆置换； DIC 　　?? 　　 　　新鲜冰冻血浆（FFP）是一种宝贵的血液资源，可以通过单采和从全血中分离获得。近十几年来，随着各种经血液传染性疾病的发现和增多，以及输血观念和输血技术的进步，临床上对输注FFP作用的认识也在不断地向前发展。到目前为止，FFP的临床适应证已经非常有限。但由于各种信息的不对称和一些现实情况，使得其使用很不合理，极大地浪费了有限的血液资源。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料2009年1月~8月在笔者所在医院接受FFP输注者共117人。其中男76人，女41人，年龄2.3天~95岁。总输注量94750 ml，输注次数338次，每次输血量范围25~1 600 ml，每人输血量在范围50~19 000 ml，输注次数1~32次。? 　　1.2 方法 对接受FFP输注患者的科室分布、临床诊断、输血目的及用量统计资料进行回顾性分析，然后与FFP的正确临床适应证进行对比分析。? 　　1.3 FFP的临床适应证 （1）多种获得性凝血因子缺乏的治疗和纠正见于：肝病时凝血因子生成减少；DIC；过量使用香豆素类药物等。（2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒症综合征（HUS）以及一些重症肝脏疾病需要建立人工肝等情况时进行的血浆置换治疗。（3）先天性单个凝血因子缺乏性疾病患者的治疗，如血友病等。（4）大面积烧伤患者的治疗。（5）其它，如遗传性或获得性C1-脂酶抑制物缺乏症急性发作期的治疗等［1］。? 　　2 结果? 　　2.1 117例接受FFP输注患者的科室分布及各项统计数字，具体见表1。? 　　117例患者中，除输血人数外，其它各项指标普通外科与消化内科都占据前两位，这主要是因为笔者所在医院肝病划归消化内科，同时普通外科涉及的各类手术范围大所致，从这方面看基本符合FFP的临床使用适应证所指方向。同时，还有一个值得关注的问题，儿科在输血人数及次数上都较多，这与FFP输注适应征所指的疾病方向相差较远。? 　　2.2 338次FFP输注目的及输血量统计（见表2）。输注FFP的输血目的的统计中，从次数及用量两个方面考虑，纠正低蛋白血症都居首位，FFP用量比例高达27.97%，加上与悬浮红细胞重组纠正贫血、增强免疫力和补充血容量三项不合理使用情况，FFP的不合理使用率高达46.76%。另外，以外科手术用血为目的和其它目的不明确的FFP使用量为19.31%。输血目的明确且符合FFP适应证（补充凝血因子、血浆置换）的用血量仅为33.93%。? 　　 　　3 讨论? 　　3.1 FFP不合理应用现状分析：由于输血观念的落后和临床使用上的理解偏差，使得FFP出现了很多不合理使用情况。（1）用血浆纠正低蛋白血症:因为血浆中含有白蛋白，所以临床就存在用血浆补充白蛋白以补充患者营养和提高患者胶体渗透压的做法。实际上，白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其色氨酸含量低，半衰期长（20天），对合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不高；同时，血浆中的白蛋白含量较低，对提高患者胶体渗透压作用不大，如果需要提高患者的胶体渗透压，应选用纯化的高浓度白蛋白制剂。（2）用血浆与红细胞重组使用:以往曾经主张用红细胞悬液、血小板和血浆联合输注预防大量输注红细胞时对凝血因子过度稀释引起的病理性出血，但目前认为这种观点是不对的，因为病理性出血主要是稀释性血小板减少造成的，极少因凝血因子稀释而引起［2］。（3）用血浆补充血容量:以往没有代血浆时曾经用血浆作为液体补充以纠正血容量，但现代输血学认为人工胶体液作为容量扩张剂比血浆更安全、经济［3］。（4）用血浆补充免疫球蛋白（Ig）以增强患者免疫力:由于血浆中有一定量的Ig，所以很多人认为输注血浆可以提高免疫力，但实际上血浆中的Ig含量极低且成分复杂，不能起到提高患者非特异性免疫的作用［4］。特别要提出的就是儿科输注血浆多数都是为了提高患儿抵抗力，用于治疗小儿肺炎等疾病，虽然可能会有效果，但考虑到血浆成分复杂，患儿抵抗力又低，很可能会造成一些不良后果。因此希望儿科大夫慎用血浆，对于需要输注外源性Ig的患者，应选用纯化制剂。? 　　3.2 输注FFP和输注全血一样具有以下风险：输血传播性疾病如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等和输血过敏反应。而不合理使用FFP在给