躯体形式和分离障碍.pptVIP

病程与预后 初发者多数恢复迅速；病程超过1年者，半数患者10年后仍有症状 追踪观察发现：原先诊断为癔症的患者，其后部分患者表现有器质性因素、内源性抑郁等其他疾病，因此，癔症的诊断应慎重 诊 断 全面了解病史，分析症状特点，必要的体格检查、实验室检查 诊断标准：ICD-10 有社会心理因素作为诱因； 有下述表现之一者：（1）癔症性遗忘；（2）癔症性漫游；（3）癔症性双重人格或多重人格；（4）癔症性精神病；（5）癔症性运动和感觉障碍；（6）其他癔症形式。 症状妨碍社会功能。 有充分根据排除器质性病变和其他精神病。 分离转换障碍与癫痫大发作鉴别 Hysteria Epilepsy 诱因 有 常无 先兆 可有，但内容形式多变 内容形式固定 发作形式 四肢乱舞，幅度大 症状刻板， 强直阵挛、表情痛苦 拇指 发作时在其余四指之外 在四指内 言语 可有讲话 绝无 意识 多清晰，可有朦胧 丧失 二便失禁 无 可有 眼球运动 躲避检查 固定朝向 眼睑 掰开时阻抗大 松弛 外伤 较少，偶可咬伤他人 常有，跌伤，咬舌 持续时间 数分钟至数小时 常不超过数分钟 发作地点 多有人群，安全地带 不择 睡中发作 无 常见 脑电图 多正常 可见癫痫波 鉴别诊断（二） 应激性精神障碍 不具有癔症性格特征，不具有癔症那样的夸张情感色彩，不反复发作，暗示性不强，发作病程持续较长 诈病 毫无病情或虽有一定病情而故意扩大病情 ①目的非常明确，有一定的医学知识或接触同类病人的经验；②乐于诉说和表现自己的症状，症状受意志控制，因人、因地、因时而异，症状多系主观感受性质的一类如疼痛，病人十分注意周围人对自己症状的反应和态度；③症状多突然发生，目的达到，会不治自愈。 木僵 器质性感觉和运动障碍 第三节、临床治疗 药物治疗： （1）、抗抑郁药：SSRIs、TCAs （2）、抗焦虑药：苯二氮卓类、β受 体阻滞剂、 新一代抗焦虑药物 丁螺环酮 坦度螺酮 （3）、抗精神病药 （4）、增强治疗策略 （5）、治疗的时间 心理治疗： （1）、惊恐控制技术 （2）、认知行为治疗 （3）、内感受性暴露疗法 （4）、松弛治疗 （5）、呼吸训练 （6）、支持性心理治疗 （7）、精神动力的分析 * 第一节 躯体形式障碍 分类 躯体化障碍(somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍 疑病症(hypochondriasis) 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍等 一、概述 是一组以躯体不适体验和涉及多个系统症状为主诉，不具有躯体疾病特征的精神疾病。临床表现涉及消化、心血管、呼吸、殖内分泌及自主神经所支配的器官和系统。 二、躯体化障碍(somatization disorder) （一）、主要特征临床表现 长期存在，反复出现的，经常变化的多种躯体症状，症状可以表现在多个系统、多个方面：胃肠道症状，皮肤感觉异常，心血管系统、泌尿生殖系统症状，多次检查无异常，病人仍到处求医。 是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。 躯体化障碍(somatization disorder) 有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。 这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但病人拒绝探讨心理病因的可能。 无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望和挫折。 （二）、诊断与鉴别诊断 诊断要点： 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何恰当的躯体疾病解释。 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的解释、忠告与保证。 造成一定的社会功能损害。 鉴别诊断： 躯体疾病 抑郁症 疑病症 疑病症（hypochondriasis） 又称疑病障碍，在神经症中相对少见。 主要临床表现： 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病 病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注 其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医 各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑 对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症