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中医药治疗输卵管阻塞性不孕症近况总结 　　摘要：输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，其发病率有逐年增高的趋势，引起越来越多医家的关注。与西医治疗的局限性相比，祖国医学有着独特的优势，且疗效肯定。本文就中医辨证论治、专病专方治疗、中药保留灌肠、中药外敷及各种综合疗法做简单综述，并提出展望。 　　关键词：输卵管阻塞性不孕症；辨证论治；专病专方；中药保留灌肠；中药外敷 　　中图分类号：R271.14 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2012）05-0061-03 　　有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者，称为不孕症［1］，其中输卵管因素约占女性不孕因素的1/2，已成为女性不孕症的首要病因［1］，主要表现为输卵管阻塞或输卵管通而不畅。近年来，随着盆腔炎、子宫内膜异位症、人流药流等的增多，本病的发病率也有逐年增高的趋势。目前，西医主要采用显微外科手术和非手术治疗（通液术）手段，但这二种手段都有其不足，手术创伤较大，术后易复发。并且由于本病往往并存其它导致不孕的因素，单纯应用此方法疗效受限。而与西医治疗的局限性相比，中医药治疗本病取得了很好的疗效，且方法多样，现将近年来关于本病的研究进展综述如下。 　　1中医内治法 　　1.1辨证论治李氏［2］认为本病病机为脏腑功能失调，气血不畅，或经期感邪，入侵冲任，气血阻滞，羁留胞宫，输卵管不通，碍于精卵相搏，故而不孕，以破血化瘀、理气通络、攻坚散结、补肾益精为治疗大法，设计基础方“峻竣煎”（三棱、莪术、路路通、淫羊藿、虫、穿山甲、赤芍、丹参、肉苁蓉）。并将本病分为4个证型：气滞血瘀加柴胡、郁金、延胡索；寒湿瘀阻加附子、肉桂、桂枝、小茴香；气虚血瘀加党参、黄芪、怀山药、黄精；热盛瘀阻加红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁。顾氏［3］认为本病病机乃瘀血阻滞，经脉不通，辨证为4型：气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；湿热瘀阻型用红藤败酱散加减；寒湿瘀滞型用少腹逐瘀汤加减；气虚血瘀型用补阳还五汤加减。王氏［4］认为本病病机可见于虚实两端，瘀血湿热为其标、气虚肾虚为其本，将本病分为气滞血瘀、湿热郁阻、气虚血瘀、肾虚血瘀4个证型，在活血化瘀、清热利湿的基础上兼顾其本虚，自拟橘核通管汤（党参12g，黄芪15g，金银花15g，连翘9g，金铃子6g，橘核6g，厚朴9g，枳实9g，延胡索9g，海藻6g，昆布6g，木香9g，泽泻9g，桃仁9g，炮山甲12g，路路通9g，干地龙12g），临床随症加减。 　　由此可见，多数医家均认为“血瘀”是本病的本质特征，或兼肾虚，或兼气滞，或兼寒湿，或兼湿热，故在治疗中，化瘀通络应贯穿始终。 　　1.2专病专方治疗虽然很多医家在该病的辨证论治中积累了一定的经验，但近年来诸多学者运用专病专方治疗，疗效显著，更方便于患者，值得推广。孙氏［5］用化瘀通管汤（黄芪30g，党参20g，丹参15g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，王不留行12g，皂角刺12g，丝瓜络12g，败酱草30g，穿山甲9g，蒲公英30g，紫花地丁30g，马齿苋30g，甘草6g）治疗本病110例。1～4个疗程后行输卵管通液术或造影术，痊愈56例，有效35例，无效19例，总有效率为82.7%。罗氏［6］用通管络胶囊（水蛭、炙穿山甲、桂枝、紫河车）治疗本病53例，对照组口服活血化瘀胶囊，4周为1个观察周期。输卵管通畅率分别为97.0%和75.9%，差异有显著性（P0.01）；妊娠率分别为90.0%和65.0%，无1例宫外孕发生。宋氏［7］用输卵管通液术加用桃红通管胶囊（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、黄柏、鱼腥草、白花蛇舌草、路路通、王不留行、荔枝核、柴胡等）治疗本病48例，对照组45例用复方丹参片。总有效率分别为95.8%和73.3%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　此外，还有医家用成方加减亦取得了很好的疗效。陈氏［8］用加味逍遥散治疗本病54例，痊愈45例，好转5例，未愈4例，总有效率为92.60%。李氏［9］用桂枝茯苓胶囊结合中药外敷治疗100例共200条输卵管，输卵管通液对照组65例共130条输卵管，结果治疗组疗效明显优于对照组。罗氏［10］用少腹逐瘀汤治疗本病32例，治愈21例，治愈率为65.60%，总有效率为90.60%。其中18例受孕，平均受孕时间为3.2个月，且未发生宫外孕现象。 　　2中医外治 　　虽然中医内治法对本病疗效肯定，但存在起效慢，对梗阻较重的部位疗效不理想的缺点，并且长期服药会刺激肠胃，影响患者依从性。中医外治法通过中药保留灌肠、中药外敷等给药方法，可使药力直达病所，提高药效，弥补了内治法的不足。研究发现，中药外治法能促进局部血液循环，改变血流变，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解组织粘连，解除输卵管内梗阻和管外粘连，促使阻塞的输卵管变通［11］。 　　2