常见的心脏超声诊断.ppt

超声心动图（ultrasound cardiography） 超声心动图简介 正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图 正常M型超声心动图 心脏正常血流频谱特点 心脏功能测定 正常心脏超声切面图 胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗 经胸超声心动图体位 左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面 仰卧位：剑下，胸骨上窝切面 正常心脏超声切面图 胸骨左缘声窗 左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面 正常心脏超声切面图 心尖区声窗 心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。 正常心脏超声切面图 剑突下区声窗 剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。 剑下下腔静脉长轴切面。 正常心脏超声切面图 胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面 正常M型超声心动图 主动脉根部波群 用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部。 可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。 正常M型超声心动图 二尖瓣水平波群 把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。 如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。 正常M型超声心动图 心室波群 把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。 可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。 心脏正常血流频谱特点 二尖瓣 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。 舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。 心脏正常血流频谱特点 三尖瓣 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 心脏正常血流频谱特点 主动脉瓣 从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。 略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。 心脏正常血流频谱特点 肺动脉瓣 从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。 心脏功能测定 收缩功能 射血分数：EF(ejection fraction) 正常LVEF＞50% 方法： M型超声测量： 简化的Simpson公式法测量： M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计算容积。 simpon法：切面标准，准确分辨心内膜 超声心动图的临床应用 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄二维超声表现 瓣叶增厚 回声增粗增强 交界粘连 开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变 切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观 二尖瓣水平短轴观 二尖瓣口面积 左房血栓 左房血栓 二尖瓣狭窄M型超声表现 M型超声心动图二尖瓣波群 正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动 二尖瓣狭窄多普勒超声表现 彩色多普勒血流显像 PHT法（压差降半法）测MVA 二尖瓣狭窄程度判断 二尖瓣关闭不全 超 声 诊 断 2-DE： 导致MI的解剖学改变 LV、LA增大 CDFI： 二尖瓣口左房侧收缩期返流束 CDFI半定量诊断： IV级法 长度法 面积法：＜4cm2 4-8cm2 ＞8cm2 二尖瓣返流束面积/左房面积 20% 20%-40% ＞40% PW/CW： 收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄严重程度评价 主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency, AI） 定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流 超 声 诊 断 M型： 主动脉瓣口舒张期关闭线分离 二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌 和/或室间隔舒张期震颤 左室增大伴室壁运动增强 2-DE： 主动脉瓣关闭不全的解剖学改变 二尖瓣前叶舒张期震颤 二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变 左室扩大 CDFI： 主动脉瓣下舒张期返流束 PW/CW： 主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱 判断AI程度： 主要CDFI 根据返流信号分级 宽度测量法 面积测量法 轻度≤30%，中度＞30% ≤60% 重度≥60% 报告 1、左心室长轴