常见的肝功能障碍.pptVIP

肝功能不全：各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合症。 肝功能衰竭：是由各种病因造成肝组织损害和肝细脑大量坏死，使肝功能严重受损而失去代偿能力导致肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、心肺功能衰竭或并发严重感染等以多器官功能衰竭为特征的临床综合征。 病因： 病毒感染 毒物、化学物质和药物 缺血缺氧 各种代谢异常 围术期的诱发因素 麻醉药对肝脏的影响 手术对肝脏的影响 其他 麻醉药 对肝脏血流的影响 吸入麻醉药对肝脏的影响 静脉麻醉药对肝脏的影响 肝脏血流 麻醉药对内脏血管的直接作用 全身循环功能的变化 神经体液因素 静脉麻醉药 巴比妥类 乙托咪酯 吗啡 肌松药 机制 1）肝脏首过效应减弱。 2）肝脏血流减少 3）血浆蛋白减少 手术 阻断肝脏血流 麻醉药物的作用 手术应激中内分泌激素的释放 持续正压通气 其它 缺氧和CO2蓄积 休克或低血压 大量输血 心力衰竭 感染 肝性昏迷 (hepatic coma) 肝功能衰竭病人围术期肝保护----合理的麻醉选择 局部麻醉和神经阻滞对肝脏无明显影响 椎管内阻滞只要不造成低血压对肝脏功能也无明显影响 全身麻醉 1.麻醉药物对肝脏血流和肝细胞功能的影响 2.肝脏功能障碍使其药物代谢能力降低 肝功能衰竭病人围术期肝保护----加强麻醉管理 充分供氧和防止二氧化碳蓄积 (四) γ- 氨基丁酸学说 (Theory of γ-amino butyric acid ) 大脑皮层浅层和小脑皮层浦氏细胞层含量较高 谷氨酸 γ-氨基丁酸（GABA） 谷氨酸脱羧酶 肝功能衰竭 肠源性 GABA 血中GABA 中枢神经系统 三、肝性脑病的诱发因素 (Precipitating factors of  hepatic encephalopathy) (一)胃肠道出血 (Gastrointestinal bleeding) 曲张的食管 下端静脉破裂 血液中蛋白分解 氨产生增加 (二) 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) NH3 NH4+ H+ OH- 肾小管上皮细胞 血液 管腔 NH3 H+ NH4+ 酸中毒时 肾小管上皮细胞 血液 管腔 碱中毒时 OH- NH3 (三) 镇静药、麻醉药使用不当 (Abuse of sedative and anaesthetics) 药物蓄积 抑制中枢 毒性物质 吸收增多 电解质丢失 (四)腹腔放液 (Removing of ascites) 腹腔内压 (五)感染 (Infection) 感染 组织蛋白 分解 内源性 氮负荷 氨产生增多 (六)氮质血症和外源性氮负荷增加 (Azotemia and exogenous  nitrogenous overload) 肝性脑病 肾功能不全 血尿素浓度 肠腔内尿素 四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological base of  prevention and treatment) (一)去除诱因 (Eliminating of precipitating factors) 严格限制蛋白质摄入量 防止食道下端静脉破裂出血 慎用镇静剂和麻醉剂 保持大便通畅 (二)降低血氨 (Decreasing plasma ammonia) 口服乳果糖控制肠道产氨 乳果糖 乳酸和醋酸 肠道pH 氨的吸收 肠道 血液 pH NH3 NH3 H+ ＋ NH4+ 经肠道排出 (三) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function) 左旋多巴 中枢神 经系统 血脑屏障 正常神经递质 (四) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡 第三节 肝肾综合征 (Hepatorenal syndrome) 是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功