中西医结合治疗异位妊娠66例剖析.docVIP

中西医结合治疗异位妊娠66例剖析 　　【摘要】目的：观察氨甲喋呤（MTX）单次肌肉注射和米非司酮口服及中药治疗异位妊娠疗效及安全性，其适应症和监测指标。方法：单次肌肉注射氨甲喋呤50mg/?O配合米非司酮口服及活血化中药治疗异位任娠66例。注药后观察记录患者自觉症状和生命体征，定时进行HCG水平测定和B超检查直至正常。结果：61例成功，成功率92.4%。结论：严密观察下，本法可适用于某些过去认为不宜保守治疗的异位妊娠患者，扩大了异位妊娠保守治疗的范围，血HCG的动态变化可作为重复肌肉注射MTX和剖腹探查的指标，腹痛和包块大小供参考。 　　【关键词】氨甲喋呤 米非司酮 活血化瘀中药 　　【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0620-01 　　异位妊娠是妇科常见疾病，近年来有不断攀升趋势，特别是未婚女性及强烈要求保留生育功能患者，成为广大医务工作者面临的问题，如何选择创伤小，又能保留生育功能的治疗，也是我们妇产科医生值得探讨的问题，近年来我们选择中西医结合保守治疗异位任娠取得良好效果，现报道如下： 　　资料与方法 　　一、研究对象：自2008年1月至2013年12月，我院妇科共收治异位妊娠病人中，有66例接受中西医结合治疗，本组病人异位妊娠诊断符合Stovall报道的标准[1]选择对象符合以下标准：①已流产或破裂，患者一般情况尚好，无明显腹腔内出血或估计出血少于300ml（B超提示子宫直肠陷凹积液少于20mm），生命体征平稳；②病变早期尚未流产或未破裂；④肝肾功能正常，白细胞大于4×109/L，血小板正常，无重度贫血者。⑤治疗前将可能发生的毒副反应及剖腹探查的后果告知病人及家属，同意接受此治疗并签字的进入该研究。 　　二、一般资料：年龄17-45岁：①停经时间40±30天，无明显停经的阴道不规则流血也列入停经时间。②40例有下腹隐痛或突然下腹剧痛伴肛门坠胀，有或无腹腔包块，盆腔少量积液、观察不增多，疼痛自行缓解。③20例持续不规则阴道流血，化验血HCG水平高于正常，宫内无妊娠囊，持续至3-30天，列入异位妊娠治疗对象。④6例未出血无腹痛，B超可见附件区不均质包块，或小液性暗区，似妊娠囊或有明显的心血管搏动。 　　三、用药方法：所有符合条件的患者，①按体表面积50mg/?O计算，一次性肌肉注射氨甲喋呤后，专人记录一般情况和生命体征及腹痛情况，并适当卧床休息，禁盆腔检查和性生活，输入止血及止吐药物对症处理。②注射氨甲喋呤后第三天测HCG值，同时给米非司酮25mg口服，每日2次，共3天。第七天再测HCG值，同时给活血化瘀中药煎服，每日二次，服至包块消失（处方：赤芍 白芍 丹参 桃仁 元胡 三枝 莪术 天花粉）。如血HCG1000min/L，加紫草、蜈蚣，阴道出血时间长者加二花、连翘、黄柏、仙鹤草，如患者血HCG下降至正常，无腹痛，附件包块持续不消失者，加当归、川芎、红花、连翘等促进活血化瘀、消肿散结药物。注药一到两天大约80%的患者有腹痛，可行B超检查，如腹腔内无出血量增多者，可继续观察治疗。注药后七天监测HCG一次，如下降15%，以后每周监测一次，如不下降，每三日监测一次，每周以15%的速度下降，视为用药有效，继续以上治疗，严密观察。如HCG值不下降，或下降缓慢、下降后再升高者，测肝肾功能正常，可重复肌注甲氨喋呤50mg/?O一次。注药后第三天再口服米非司酮25mg，每日2次，共3天，再次加入中药治疗。用药后如有腹痛，随时B超监测，如无腹痛，每周行B超监测一次。观察血HCG值下降至100miu/L以下（HCG测定系郑州金域中心检测），无腹痛，考虑出院。附件区包块未消失者，继续口服中药治疗。无包块者停药观察，保持电话联系，每周复查血HCG值1次及B超检查。对有生育要求者，待盆腔包块消失，月经恢复后，行输卵管通液检查。 　　四、疗效判定：血HCG持续下降，盆腔包块缩小或消失，腹痛消失，1-2个月，月经恢复正常，经后输卵管通畅试验正常。 　　结果 　　一、成功与失败：66例异位妊娠患者全部住院接受治疗，治愈61例（包括一例血HCG8000miu/L，盆腔包块48×39mm，盆腔积液16mm，入院后下腹坠痛，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，注射MTX和口服米非司酮及中药治疗，血HCG下降后再度升高至8066miu/L，再次行MTX+米非司酮及中药治疗一疗程，血HCG渐下降，一直服中药治疗达25天，查HCG88miu/L，一周后再次升高至146miu/L，再次给口服米非司酮3天+中药治疗，两周后血HCG降至正常，盆腔包块缩小至26×18mm，去中药内紫草、仙鹤草、蜈蚣，加红花、当归、川芎、连翘等活血化瘀、消肿散结治疗两周，复查B超，包块消失，行经干净后，行输卵管通液正