常见的呼吸困难的诊断、鉴别诊断.ppt

呼吸困难（ dyspnea ） 太原市中心医院呼吸科 王萍 呼吸困难 病 因 一、 呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致的心力衰竭 三、中毒 代谢疾病 药物中毒 气 体 四、神经精神因素 脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症等 （一）肺源性呼吸困难 机制： 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气?管肿瘤、气管异物或气管受压 呼气性呼吸困难 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、 喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿 混合性呼吸困难 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 肺性呼吸困难的分类和特点 （二）心源性呼吸困难 原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭呼吸困难特点 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 －－劳力性呼吸困难 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 左心衰竭呼吸困難机制 1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低； 2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量 增多，肺淤血加重； 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6. 伴昏迷 呼吸困难应该做哪些检查 　1.呼吸困难的实验室检查 　 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。 　　 支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。 　　 2.呼吸困难的器械检查 　　 X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 　　 胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。 　　 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。 　　 对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。 　 纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。 问诊要点 ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等 思考题 填空题 吸气性呼吸困难患者，吸气（1）； （2 ）、 （ 3 ）、 （ 4 ） 明显凹陷，称 （ 5 ） 征，其病因由（ 6 ）