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常见的呼吸困难的诊断、鉴别诊断
呼吸困难( dyspnea ) 太原市中心医院呼吸科 王萍 呼吸困难 病 因 一、 呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致的心力衰竭 三、中毒 代谢疾病 药物中毒 气 体 四、神经精神因素 脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症等 (一)肺源性呼吸困难 机制: 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧、二氧化碳潴留。 分类: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因:喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点:吸气费力,吸气时间延长,伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,称“三凹征” 。 常见疾病: ①喉部疾病:如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病:如气?管肿瘤、气管异物或气管受压 呼气性呼吸困难 原因:肺泡弹性减退,小气道狭窄、阻塞。 特点:呼气费力,呼气时间延长,常有哮鸣音。 常见疾病:支气管哮喘、 喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿 混合性呼吸困难 原因:肺部广泛病变,呼吸面积减少,换气功能障碍。 特点:吸气与呼气均费力,呼吸浅快,常 伴呼吸音异常,可有病理性呼吸音。 常见疾病:重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 肺性呼吸困难的分类和特点 (二)心源性呼吸困难 原因: 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭呼吸困难特点 1.活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 --劳力性呼吸困难 2.仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓ 膈肌位置↓) 强迫体位-端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 左心衰竭呼吸困難机制 1.睡眠时迷走神经兴奋性增高,心肌收缩力减低; 2.仰卧位肺活量减少,静脉回心血量 增多,肺淤血加重; 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性:“三凹征” 端坐呼吸 呼气性:呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性:吸气.呼气均费力 (咯粉红色泡沫痰) 伴呼吸频率加快 伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管、肺疾病 2. 伴发热:感染性疾病 3. 伴胸痛:肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰:支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰:急性左心衰 6. 伴昏迷 呼吸困难应该做哪些检查 1.呼吸困难的实验室检查 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。 支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。 2.呼吸困难的器械检查 X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。 对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。 纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。 问诊要点 ①呼吸困难发生的诱因、表现,是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急,是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系,昼夜是否一样 ④伴随症状:伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰,咳痰的性状,有否咯血,咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常,及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等 思考题 填空题 吸气性呼吸困难患者,吸气(1); (2 )、 ( 3 )、 ( 4 ) 明显凹陷,称 ( 5 ) 征,其病因由( 6 )
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