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乳腺癌钼靶X线21例误诊剖析 　　【摘要】目的 进一步提高乳腺癌影像诊断水平。方法 收集经手术并病理证实乳腺癌钼靶X线误诊21例,回顾性分析其临床资料及X线表现。结果 结构扭曲2例，小灶致密影3例，小灶致密影伴结构扭曲1例，单纯小结节影6例，小结节影伴小簇状钙化3例，单纯小簇状钙化2例，X线表现阴性2例，病灶未摄入片内而漏诊2例。结论 对21例乳腺癌误诊回顾性分析, 强调应重视投照技术，放射科医生应亲自触诊，仔细全面分析影像表现，以不断加深对乳腺癌的不典型表现的认识,提高乳腺疾病的诊断准确率、减少误诊率。 　　【关键词】乳腺癌 钼靶X线片 误诊 　　中图分类号：R816.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-317-02 　　 　　乳腺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤。在乳腺的诸多检查方法中,钼靶X线检查被公认为最主要和最有效的检查方法[1]。但由于乳腺癌的X线表现较复杂,特别是部分病例临床表现不典型,容易造成误诊。现收集本院钼靶X线片误诊的乳腺癌21例,重新阅片,分析总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 收集21例2008年1月~2011年4月在我院接受钼靶X线检查、手术并病理证实的误诊病例资料,所有病例均为已婚女性 ,年龄26~71岁,平均44.6岁, 40岁以下5例，右乳11例,左乳10例;临床扪及肿块19例,未扪及肿块2例，1例伴乳头溢液,1例乳头破溃。 　　1.2 方法 采用吉特全数字化乳腺钼靶X线机、巴可5兆数字乳腺成像专用显示屏及青蓝PACS系统，全部病例摄双侧乳腺头足位和内外450斜位，必要时加摄侧位、切线位等。 　　2 结果 　　2.1 乳腺X线表现及诊断结果 21例乳腺癌误诊中，结构扭曲2例，小灶致密影3例，小灶致密影伴结构扭曲1例，单纯小结节影6例，小结节影伴点状钙化3例，单纯小簇状钙化2例， X线表现阴性2例，病灶未摄入片内而漏诊2例；21例误诊病例中乳腺呈致密型有9例。术前诊断结果：9例误诊为小纤维腺瘤；6例误诊为乳腺增生性病变；1例术前建议积极随访；1例术前未定性，建议手术治疗；X线表现阴性2例；病灶未摄入片内而漏诊2例。 　　2.2 病理结果 21例均经手术病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌12例，髓样癌 3例，黏液腺癌 2 例，乳腺原位癌2例，乳腺小管癌1例，复合性浸润癌 1例。19例行乳腺癌根治术，2例行保乳手术。 　　3 讨论 　　3.1 技术原因 本组有2例病灶因肿瘤较小且贴近胸壁,未摄入片内，X线片上未发现肿块。何晓东等认为病灶贴近胸壁易漏诊[2]。根据某专业医院大样本的回顾性评估,乳腺漏诊率约为213/ 10 万,原因主要为病灶未摄入片内。乳腺摄影是一项精细的工作，不仅要求操作人员有高度的责任心,而且还应正确、熟练的掌握操作技术，了解每一个投照体位所存在的盲区，除常规的头足位和内外斜位, 还应根据病变的位置加摄侧位、点压、切线位片等，同时摄片人员对每个患者投照前必须进行一次触诊,保证病变部位在X线片内。 　　3.2 诊断原因： 　　3.2.1 致密型乳腺 本组21例误诊病例中乳腺呈致密型有9例, 其中2例乳腺癌经病理证实后，回顾性复习X线片仍不能作出乳腺癌诊断。主要原因为亚洲女性较欧美女性乳房小而较致密，特别是年轻女性更致密,致密型乳腺由于脂肪组织较缺乏,不能与肿瘤形成密度差,因而肿瘤边缘不易显示[3]，对于这类可疑病变应结合触诊加摄特殊体位，尽可能完整地显示病灶防止误漏诊,并可作B超、MRI或乳腺活检协助诊断。 　　3.2.2 乳腺局部结构扭曲 结构扭曲易被放射科医生忽视，它是指正常乳腺结构被扭曲但无明确的肿块,包括在实质边缘的扭曲或局灶性收缩或从一点发出的毛刺状影，可出现在手术后疤痕，放射性瘢痕，良性的硬化性乳腺病、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及导管原位癌中，亦可为不对称致密影或钙化的伴随征象。有学者认为此征象仅出现在浸润性导管癌和浸润性小叶癌中，而不出现在导管原位癌[5]。如果患者无局部的手术和外伤史,应提请临床切除活检[4]。本组3例有局部结构扭曲征象，手术证实为浸润性导管癌。有时结构扭曲中央为脂肪密度影，可能是手术疤痕影或其他良性病变，应定期随访，必要时活检。 　　3.2.3 小结节样表现 本组有9例乳腺癌其影像表现为小结节样改变，边缘似光整，而误诊为乳腺纤维腺瘤。利用5兆高分辨率医用显示屏上对误诊病例作回顾性分析，发现各有二例可见小角状突起和毛刺影。小角状突起和毛刺影为恶性乳腺癌的表现,其病理基础是肿块边缘的癌细胞向外浸润蔓延及周围结缔组织增殖性反应，导管受侵变硬、牵拉[6]；有1例表现为肿块局部向外伸展的1~2根索条状毛刺，也是恶性乳腺癌的一个特征,应给予高度重视。有二例表现为边界较为清楚的圆形、椭圆