常见的血细胞分析后质量控制-丛玉隆.pptVIP

血细胞分析仪分析后质量管理 丛 玉 隆 20世纪过去的十年中，推动检验医学发展的重大事件之一就是《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）。2008年，我国将其等同转化为国标，即GB/T22576-2008/ISO15189:2007。成为我国医院检验科标准化规范化、信息化、国际化建设的重要指导文件 在这具有重大指导意义的文件中明确指出“医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需求。这些服务包括受理申请、患者准备、患者识别、样品采集、运送、保存，临床样品的处理和检验及结果的确认、解释、报告以及提出建议”。这一论述不仅确立了现代检验医学的内涵，更新了学科建设的理念，也为质量管理的过程控制提供了理论基础。 咨询活动 方法学研究临床意义探讨经济学评估 探讨影响标本质量环节 检验科与临床信息交流 选择最直接,最合理,最经济的项目,正确化验单的填写 对医生选择项目,建议 对试验人员进 行专业教育, 医护人员正确进行 标本采集 标本采集 监督标本管理 实验室管理层 设施环境要求 溯源和校准文件 检测项目 操作规程 方法选择 程序文件 试剂鉴定保存 仪器校准 室内质控 工作环境 敬业精神 技术素质 室间质评 技 术 管 理 层 处理投诉 与临床信息交流并记录 保存标本 临床病人投诉 发出报告 临床诊断治疗 结合临床资料分析结果 分析后质量控制 网络传送 重复试验 不符合 不符合 分析前质量控制 分析中质量控制 临床医师 分析测定 标本运送 病人准备 与以前记录垂直分析 设备与校 准物文件 人员岗位职责权限 标本管理 体系文件 临 床 检 验 科 质量监督小组 标本处理 临床检验科全面质量管理系统 参与临床诊断、查房，帮助临床医生分析 建立报告解释咨询及建议的机构 内部审核 管理评审 持续改进 编写质量手册 文档管理 制定质量方针质量目标 报告内容格式及确认的标准 授权人员资格工作范围 限定人员从事检测样本以外有潜在利益冲突的工作并有人能管理 素质教育考核上岗 五S 管理 )保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性 外部服务供应管理 指定实验室负责人 参考值危急值 TAT 结果不确定度 标本接拒收标准与记录 咨询活动 问题报告补救 结果的分析 不符合 团队精神 参数内在联系分析 授权报告审核 双向交流 分析后质量控制全程质量管理的最后一道关口，是质量保证进一步完善和检验服务于临床的延伸，包括:结果确认、规范报告、授权发布、临床解释、传送报告以及保存检验样品。 这一阶段的质量保证工作有三个方面： 1、检验结果的审核和发出；2、检验样本的保存和标本的处理；3、咨询服务，即检验结果准确的解释及其在临床诊治的合理应用过程。 一、检验结果的确认 确认可否发出时 首先要注意以下几方面问题 1、注意标本质量、标本采集、保存、送检情况 标药物影响、注意有无干扰检验结果的因素 2、注意对比申请单医生填写的临床资料与检验结果 分析是否符合患者的既往史和医生的的初步诊断 3、注意相关联检验参数的检验结果之间有无临床资料不能解释的现象 4、根据仪器的筛选标准决定是否需镜检、观察直方图的变化，进一步确认检验结果的可靠性 解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。 影响白细胞计数的药物 不 同 抗 凝 剂 的 影 响 肝 素 K2-EDTA LyMPH% ＋0.421 MXD% －0.039 NEEUT%