常见的西医诊断学--8.呼吸困难.pptVIP

第五节 呼吸困难 南阳医专诊断教研室 一、定义 一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、中 毒 四、血源性疾病 重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等 五、神经精神因素 一.肺源性呼吸困难的发生机制 肺源性呼吸困难临床分类 三 凹 征 二.心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘 夜间阵发性呼吸困难 机制： 1.迷走神经↑，冠状A收缩,心肌供血↓ 2. 回心血量↑,肺淤血加重 3.膈肌上升,肺活量减少 4.中枢处于抑制状态，严重缺氧才能刺激中枢 右心衰竭发生呼吸困难的机制 三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 四.血 源性疾病 五.神经精神性呼吸困难 Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 患者主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节律改变、 气道阻塞 肺部疾病 胸廓、胸膜疾病 呼吸肌功能障碍 病 因 各种原因导致 的心力衰竭等 大量心包积液、 代谢疾病 药物中毒 气 体 呼吸中枢功能障碍 呼吸肌功能障碍性疾病 癔病----神经官能症 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 吸呼气均费力 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺部和胸膜病 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 左右心衰所 致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难: 体循环淤血 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴 随 症 状