丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折疗效剖析.docVIP

丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折疗效剖析 　　摘要：目的　探讨丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法　丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折29例，同时选择30例应用钢丝环扎加8字张力带手术的患者作为对照，术后石膏外固定，2～6周后评价两种手术方法疗效。结果　术后所有患者均获得随访，随访24～72周，平均36周，骨折全部愈合，丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带组优良率达93.10％，钢丝环扎加8字张力带组优良率为73.33％，两组疗效比较。有统计学意义(P0.05)。结论　丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折疗效满意，值得在临床推广。 　　关键词：髌骨；骨折；U形缝合；钢丝；张力带 　　中图分类号：R615 　　文献标志码：A 　　文章编号：1672－4208(2012)06－0018－02 　　髌骨下极骨折是指发生于髌骨远端的骨折，髌骨骨折的发生率约为全身骨折的1％～2％，而髌骨下极骨折约占髌骨骨折的5％。需手术治疗的髌骨下极骨折约占髌骨骨折的9.3％～22.4％。因髌骨下极骨折块较小，多为粉碎性，且下极是髌腱的起点。应力集中，因此髌骨下极骨折是髌骨骨折中较特殊的类型，在复位及固定方式上有其特殊性，手术方式的选择直接关系到膝关节功能的恢复。自2005-2011年，泰安市中心医院采用丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨下极骨折29例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料　泰安市中心医院2005－2011年收治的髌骨下极骨折患者59例，随机分为两组：联合组和对照组。其中联合组患者29例，年龄17～66岁，采用丝线U形缝合联合钢丝环扎加8字张力带；对照组30例，年龄16～68岁，采用钢丝环扎加8字张力带。均为新鲜骨折，无其他合并症。两组患者的性别、部位、骨折类型分布如下(表1)，资料分布无统计学意义。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术方法　患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻成功后，取髌前纵行切口逐层切开，显露，注意保护皮肤。清除关节腔积血，骨折断端用生理盐水冲洗。联合组先将骨折的下极向下翻开，沿近骨折断端，贴近关节面为进针点，用电钻以1mm克氏针向前上方钻三个平行孔道，其中一个孔道位于正中，另两个分居两侧，与中间孔相距0.7cm左右，将膝关节伸直位大体复位髌骨，在髌骨下极远骨折端于先前钻的三个孔道相对应的位置同样钻三个空。再将下极稍外翻，显露骨折断端，于髌骨下极用钢丝或缝针将中间一孔穿两根7号丝线，两根线的另一端分别自下向上穿入两侧的孔道，然后用这两根线将两次钻的对应的孔道相连并分别呈开口朝前上方的U形。粉碎性下极骨折选用近端钻孔，下极缝针线的办法更加方便，即在髌骨下极，用两根7号丝线穿缝针后与孔道对应先缝中间一针，丝线远端分别穿针后再缝与两侧孔对应的位置，再穿入近骨折端对应的孔道，同样形成U形。复位髌骨后用巾钳固定骨折，两根线分别打结固定，这就形成了初步的稳定。钢丝环扎加8字张力带组(对照组)，则复位后以巾钳临时固定。两组下一步手术步骤都是，于髌骨的上极距关节面2mm以克氏针钻一平行于关节面的孔道，穿入两根1mm钢丝，其中一根沿髌骨内缘、外缘及下极的边缘紧贴骨膜。环绕髌骨与另一端呈环形，另一根则绕过髌骨前方沿髌骨下极的边缘紧贴骨膜，由外向内环绕髌骨后与另一端呈“8”字形。然后在髌骨外上方各自拉紧钢丝打结，行环形捆扎和“8”字张力带固定。适度屈伸膝关节，见固定牢固后，冲洗切口，用1号可吸收线缝合关节囊，髌旁筋膜及髌前组织，丝线缝合皮肤。 　　1.2.2术后处理　术后屈膝10°～15°作长腿石膏托外固定3周，次日练习股四头肌等长收缩。稳定型骨折患者2周拆除石膏，粉碎型骨折患者术后4～6周后拆除石膏，进行膝关节屈伸及行走功能锻炼。 　　1.2.3疗效评定　根据胥少汀膝关节功能综合评定标准：①膝关节功能，优：无痛，劳动能力正常；良：偶痛，劳动能力稍差；中：经常轻度痛，劳动能力差；差：常痛，失去劳动能力。②膝关节活动范围，优：141°～150°；良：121°～140°，中：90°～120°，差：(90°。③膝关节面骨折复位，优：解剖复位；良：关节面错位2mm。对患者术后的膝关节功能进行评定。 　　 　　1.3统计学分析　采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，用等级资料的分参数检验，结果以Z值表示，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1术后骨折愈合情况　术后1周摄X线片，结果均显示骨折复位良好，内固定可靠。所有患者均获得随访，随访时间24～72周，平均36周，骨折全部愈合，无感染及皮肤坏死病例。 　　2.2膝关节功能评定　两组膝关节功能评定