中医辨证治疗胃脘痛80例临床剖析.docVIP

中医辨证治疗胃脘痛80例临床剖析 　　 [摘要]目的 探讨中医辨证分型治疗胃脘痛的临床疗效。方法 对于不同症状分型辨证施治，结合疗效标准进行统计分析。结果 本组80例中痊愈12例，占15%;显效32例，占40%;好转34例，占42.5%;无效2例，占2.5%;总有效率97.5%。结论 中医辨证治疗胃脘痛的效果良好，值得临床推广应用。 　　[关键词]胃脘痛; 中药治疗;辩证施治 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院门诊患者80例，其中男40例，女40例，年龄20～66岁，平均43岁，病史5个月至20年，所有患者均有胃脘部饱胀不适、隐痛，可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，全部胃镜检查示慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡，排除癌肿。全部符合中医胃脘痛的诊断标准。胃镜分型：慢性浅表性胃炎26例，慢性萎缩性胃炎12例，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡28例。按中医辨证分型为肝郁气滞型24例，脾胃虚寒型18例，胃热阴虚型16例，湿热内阻型22例。 具体资料：周姓患者脘腹疼痛、饱胀4年，加重2个月。经医院作胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎、胃粘膜脱垂，中医属胃脘痛范畴。多方求治罔效。就诊时面色无华、精神萎糜，自述近2个月来上腹隐痛、纳呆，食则饱胀，大便略干，苔花剥，脉细数。证属胃阴不足、脾气亏虚，治以滋养胃阴、健脾益气。处方：补中益气汤加枳实、乌梅各10g1剂/d，每日服2次。连服7剂后，疼痛明显减轻。治疗5个月后复查胃镜示：胃粘膜正常，未见脱垂，患者自我感觉良好。林性患者素有胃痛病史10余年，加重三天，每因生气加重，病情时轻时重，两年前超细胃镜示.浅表性胃炎伴糜烂.口服雷贝拉坐，胶体果胶铋等，病情迁延，来我科就诊时，病人急躁，面赤，两胁胀痛，舌红，苔黄腻，证属肝胃不和，治以疏肝理气，和胃止痛，处方;柴胡疏肝散加延胡.川楝子，陈皮.枳壳.白芍，甘草.每天一付.服用十天后，症状明显减轻，连服三个月，无症状.要求病人复查胃镜。 　　2.治疗方法 　　根据胃脘痛的特点，临床辩证分为四种类型，肝郁气滞型、脾胃虚寒型、胃热阴虚型、湿热内阻型，加用不同的中药治疗。 　　2.1 肝郁气滞型 此型包括肝气犯胃和肝胃郁热，多因情志不畅、肝气郁结或郁久化热、横逆犯脾所致。前者当疏肝理气，宜用柴胡疏肝散加减;后者当疏肝泄热和胃，宜选用化肝煎加减。胃脘胀满，脘痛连胁，暖气频频，时时太息，疼痛因情绪波动而增减。舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，香附10 g，陈皮10g，木香15g，郁金10g，元胡10g，白术15g，川芎5 g，甘草10 g，绿萼梅5 g，枳实15g，川楝子10g，佛手10 g。 　　2.2 脾胃虚塞型 此型可为脾胃气虚或病久所致，也可为肝失疏泄横逆所致。脾胃虚弱可以致气滞血瘀，又可因健运失司而生内湿，出现湿浊中阻、郁久化热之象。脾胃虚弱（或虚寒）者，治拟健脾益胃或温中健脾，方选四君子汤、香砂六君子汤或黄芪建中汤、黄芪桂枝汤加减;脾虚湿热或湿盛者，治拟健脾燥湿或清热利湿，宜选用二陈汤或三仁汤、藿朴夏苓汤加减，气滞血瘀者可加理气行气活血药。胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细。治宜健脾和胃，，益气温中，处方，香砂六君子汤合黄芪建中汤加减，用药，党参30 g，焦自术15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，炙黄芪20 g，佛手10 g，砂仁5 g，香附15g，肉桂3g，附子3g，半夏10g，干姜10g，细辛3g，白芍20 g，桂枝10 g，红木香30 g。 　　2.3 胃热阴虚型 此型多因脾虚日久、气机阻滞、郁久化热，或再感热邪，或过食辛辣厚腻之品所引起。治拟健脾益气、和中清胃，宜用半夏泻心汤、左金丸加减。胃痛隐隐，胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。立法，滋阴养胃，理气调中，处方，一贯煎合四君子汤加减，用药，沙参15 g，麦冬10 g，竹叶20g，建曲20g，白术15g，枸杞子30 g，川楝子10 g，白芍20 g，太子参30 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，山楂15 g，谷麦芽30 g，熟黄精30 g，鸡内金20 g，红木香30 g，佛手10 g，枸杞15g。 　　2.4 湿热内阻型 此型多因过食酒辛，或热病伤阴，阴虚内热或胃热郁久伤阴所致。治拟养阴益胃。胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减：黄连5 g，白术15g，陈皮10g，生姜10g，甘草10g，黄芩10g，山栀10 g，厚朴10 g，姜半夏10 g，淡豆豉10 g，石菖蒲10 g，干芦根10 g。 　　均每日1剂，水煎取汁500 ml，分上下午2次温服，疗程5