南通江海英才引进计划申报书.DOCVIP

PAGE — PAGE 12 — 南通市江海英才引进计划申报书 （A类人才适用） 引进人才（团队）姓名 申报单位名称（盖章） （创办企业名称） 所 在 地 区 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话（手机） 传真 　　 申 报 日 期 年 月 日 中共南通市委人才工作领导小组办公室制 二O一一年八月二十二日  填 表 须 知 一、本申报书适用于引进自主创业人才填写。 二、以创业团队创申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。 三、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“?”内打“?”。 四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。 六、本申报书一式六份，与其他申报材料合订成册。 一、自主创业人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 是否承担科技成果转化项目 来通时间 来通创业前（目前）生活和工作地 本人联系电话 Email 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 １、 ２、 ３、 ４、 ５、 来通实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 专利或软件著作权号 本人权益 1、 2、 3、 注：团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。限800字） 来通实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景 （限800字） 二、所创（领）办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 产业领域 □海洋工程　□新能源　 □新材料　 □新材料 □智能装备 □节能环保 □精细化工 □电子信息　□生物医药　□现代服务业 □文化产业 □软件和服务外包　 □其他 所处创新创业载体 □高新技术开发区 □高新技术特色产业基地 □大学科技园 □软件园 □留学生创业园 □科技创业服务中心 □其它（上述载体均需市级以上） 是否上市公司 □是□否 上市时间地点 上市公司代码 公司股本结构 总股本资金（万元） 引进人才资金投入（万元） 知识产权作价 （万元） 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 其它 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　　　　万元 　　% 总资产 　　　　万元 贷款总额 　　万元 信用等级 企业在职职工人数 　　　　　人 其中，具有研究生学历者占比　　%；本科学历者占比　　%；大专及以下学历者占比　　%。 是否为省级以上高新技术企业 □是□否 获国际认证情况 承担市级以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 1、 2、 3、 4、 科技投入与效益情况 2008年 2009年 2010年 2011年（预计） 研发投入 万元 万元 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元 实现利税 万元 万元 万元 万元 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1500字） 创业者本人签字： 企业盖章 　年 月 日 四、区及人才载体对创业企业和创业者支持情况 （限400字） 五、推荐及评审意见 区委人才办 推荐理由 　 盖 章 　　　年 月 日 江海英才引进计划专家评审组意见 组长签定： 年 月 日 市委人才工作 领导小组意见 　　　　　　　　　　　　　　　　 盖 章 　　　 年 月 日 南通市江海英才引进计划申报书 （B类、C类人才