常见的肺曲霉病.ppt

angioinvasive aspergillosis remission Amphotericin B,5 months 曲霉菌病变的演变过程 Halo Air-crescent Cyst 4 weeks 2 months 曲霉菌病变的演变过程 4 weeks 空洞、新月征 晕征 结论 真菌感染是一系列严重病变，多见于免疫缺陷的患者。 影像学复杂多变，取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。 谢 谢 免疫抑制伴有严重中性粒细胞减少症，或重度化疗、器官移植后应用免疫抑制剂，大剂量类固醇，中性粒细胞功能受抑制。 临床表现:发热，支气管炎，胸膜性胸痛( 因侵犯血管形成小的肺梗死所致) 和咯血（IPA 侵犯肺血管的典型征象，后者具有提示诊断价值）。 死亡率较高。 3. 侵袭型肺曲菌病 曲霉菌孢子吸入下呼吸道 出芽形成菌丝 菌丝支气管黏膜生长 菌丝侵入血管 急性气管支气管炎 坏死性血管炎、血栓、菌栓 炎性浸润、化脓、肉芽肿 肺组织坏死、出血、梗死 气道侵袭性曲霉菌病 血管侵袭性曲霉菌病 （Airway-invasive） （ Angio-invasive ） 占70-85%， 小-中等大小的肺动脉，引起血管血栓形成和出血性肺梗塞，也可有坏死和脓肿形成。慢性期可有肉芽肿形成。 早期CT 表现典型为晕征（Halo sign),病理基础是出血性肺梗塞，中央结节为坏死的肺组织，周围的晕环为坏死周围出血区。 3.1血管侵袭型肺曲菌病 CT 表现: 多发结节、实变及晕征, 新月征，晚期坏死组织溶解、吸收，及含气空腔形成。新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的恢复。 实变影代表着肺叶、肺段或亚段范围的梗死。 病变可侵犯胸膜及肋骨，出现胸腔积液及肋骨侵蚀破坏。 3.1血管侵袭型肺曲菌病 2weeks 45d halo sign angioinvasive aspergillosis （halo sign） angioinvasive aspergillosis (Halo of ground glass) 中心为梗塞灶，周围为出血灶 angioinvasive aspergillosis空气新月征 angioinvasive aspergillosis Consolidation Subsegmental infact infaction Air crescent, late infection 3.2气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 占15-30%，免疫力低下、中性粒细胞减少， 病理提示气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死， 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎， 影像学： 一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。 气道侵袭性 气道侵袭性 气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 支气管周围实变 小叶中心性结节 气道侵袭性曲霉菌病 Aspergillus bronchiolitis, bronchopneumonia 树芽征 小叶中心结节 曲霉菌性支气管炎、支气管肺炎Pulmonary aspergillosis Aspergillus pneumonia 3.3半侵袭性曲霉菌病（慢性坏死性曲霉菌病）（Semi-invasive aspergillosis ）  典型的 伴有缓慢进展的上叶异常。大体病理为边界不清的实变和纤维化，病变单发或多发厚壁空洞。空洞内可见曲霉菌。 组织学上可见纤维化和急性或机化性肺炎混合存在，可见含有菌丝的坏死性肉芽肿位于肺实质或与大小气道相关。 好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。 3.3半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病） 上叶实变 半侵袭性曲霉菌病 多发不规则结节影，有空洞、新月征 侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 Halo sign D 0-5 Air-space consolidation D 5-10 Air-crescent sign D 10 -20