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止血与血栓检测 Examination of Hemostasis Thrombosis 钟宁 Email: ningzhong@sdu.edu.cn Concept v1、Principle of Hemostasis v2、Bleeding Disorders v3、Laboratory Tests Book 1：《实验诊断学》（供八年制、七年制）P.125~153/P.104~130 Book 2：《临床诊断学》-皮肤黏膜出血 Book 3：Use and Assessment of Clinical Laboratory Results ( Lothar Thomas,2004,上海科学技术出版社） 2 Shandong University 止血、凝血的机制 v小血管、微血管(smll vessel) v血小板(Platelet) v凝血系统(Coagulation Protein System) v抗凝系统(Anticoagulation Protein System) v纤溶系统(Fibrinolysis System) v抗纤溶系统(Antifibrinolysis System) 3 Shandong University 1. Hemostasis BV Injury Neural Tissue Factor Blood Vessel Constriction Platelet Activation Primary hemostatic plug Coagulation Activation Reduced Blood flow Plt-Fusion Thromibn, Fibrin Stable Hemostatic Plug 4 Shandong University 止血的过程 （一）、血管壁作用：血管损伤 1、通过神经反射使血管收缩。 2、激活血小板释放TXA2、5-HT、ET等使血管收 缩。 3、分泌vWF（von Willbrand factor)、血小板激活 因子PAF、TXA2。 4、因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统；因子Ⅲ释放 启动外源性凝血系统。 5、内皮细胞释放u-PA, t-PA-抗纤溶作用。 5 Shandong University 6 Shandong University 7 Shandong University 止血的过程 （二）血小板作用： 1、保持血管内皮的完整性。 2、血小板粘附功能。GPIb－IX , GPIIb-IIIa 3、血小板聚集功能。 4、血小板释放功能 （三）凝血因子作用：血管损伤，因子Ⅻ激活、因子 Ⅲ释放启动内源性及外源性凝血途径，共同完成血 液凝固。 8 Shandong University （四）抗凝血系统作用： 1、细胞抗凝：单核-巨噬细胞系统吞噬、清除血液中 的促凝物及凝血因子。 2、体液抗凝：主要有AT-III、蛋白C、蛋白S系统等。 1) AT-III: II，IX，X，XI，XII等 2) PC, PS：Va,VIIIa等 3) TFPI (tissue factor pathway inhibitor) 9 Shandong University （五）纤溶、抗纤溶系统作用：FXIIa，IIa，t- PA、u-PA等可激活纤溶酶原（PLG）成为纤 溶酶（PL）。 纤溶：uPA，tPA，PL 抗纤溶：PAI, a2-AP 10 Shandong University 凝血系统 纤溶系统 血管 血小板 抗凝血系统 抗纤溶系统 11 Shandong University 凝血因子的命名 因子 I 纤维蛋白原 因子 VIII 抗血友病因子 因子 II 凝血酶原 因子 IX 血浆凝血剂酶 Chrismas因子 因子 III 组织因子 因子 X 斯图亚特因子 Stuart因子 因子 IV 钙离子 因子 XI 血浆凝血酶前质 因子 V 前加速因子 因子 XII 接触因子 因子 VII 前转变因子 因子 XIII 稳定因子 12 Shandong University 5 Coagulation Path wa ys In trin sic Pathway Ext rin sic Pathway IX Tissue Factor + VII TF Path way Con tact X XI TF- VII a PL Common Pat hway XII HK a a XI a IX a PL (Tenase ) X a (Prothrombinase) VIII a Prothrombin PL V a XIII Protein C, P rotei n S, Antithrombin III Thr ombin Fibrinogen F