abcd_%272_评分法预测tia患者近期卒中风险的临床研究.pdf

。 内蒙古医学院焦±!噬生掌僮迨塞QQl9年) ABCD2评分法预测TLA患者近期 卒中风险的临床研究 脑卒中是继心脏病和癌症之后的第三位主要死亡原因，也是导致成年人长期严重残 疾的首要原因。在美国，每年有100万例缺血事件发生，其中50万例为新发卒中，20万 Ischemic 例为复发性卒中，24万例为短暂脑缺血发作(TransientAttack，T队)。在我国， 卒中的发病现状更为严峻，每年新发卒中的数量达到150—200万人。而随着对卒中时 间窗、急诊溶栓、时间就是大脑等新理念的提出，作为卒中早期重要表现的TIA也就倍 受关注。 能障碍，由局灶性脑或视网膜缺血所致，临床症状持续时间一般不超过l小时，且没有急 性缺血性卒中的明确证据。若临床症状持续存在，并有与急性缺血性卒中相符的特征性 影像学表现，则应诊断为缺血性卒中。并提出应将脑或视网膜有无缺血性损害作为诊断 脑梗死后，短期内再发脑梗死的危险比心血管事件的危险要高。Rothwell等13】也发现， TIA后脑梗死甚至比脑梗死后再次脑梗死的发生率更高，并且最近的资料强调TIA后 的继发卒中风险比以前报道的更高，而且发生时间更早(2．5％～5％在2d内；5％～10％ 何更准确地评估TIA的预后和指导临床处理就显得极为重要，而ABED2评分系统就是 用于评估T认预后的方法之一o 者90天内卒中密切相关的因素，包括年龄≥60岁、糖尿病、症状持续时间≥10分钟、单 Stroke 研究计划(OxfordshireCommunity 卒中风险的回归模型，即6分制舳评分法，并在相似的人群中(牛津血管研究，Ox． fordVa．∞-ular 的脑梗死风险。Georgios 内蒙古医学院硕士研究生学位论文(2010年) O mm 素：年龄≥60岁(1分)；收缩压≥140lag和憾舒张压90n吼I-Ig(1分)；临床特 征：单侧无力(2分)，语言障碍不伴无力(1分)；症状持续时间≥60min(2分)，10～59 min(1分)，糖尿病(1分)。ABED2评分增加了糖尿病的评分，而且进行了危险度分级： 其中6～7分为高危；4～5分为中危；0-3分为低危。这项回顾性研究的结论为：TIA后 2d内发生卒中率低危组为1％，中危组为4．1％，高危组为8．1％；T认后90d内卒中发 生率低危组为舡l％，中危组为9．8％，高危组为17．7％，其中高危组和中危组占全部 TIA后卒中发生率的88．7％。Koton等【12】的研究显示7d内发生卒中的TIA患者中 剐3CDP评分≥5者占80％o2项研究均提示ABCI了评分的预测能力较好，而且该评分 对于患者TIA后2天内卒中危险的预测更有价值。 颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病有着极其密切的关系【131，动脉狭窄主要是 h且有大动 卒中的高危因素。Purroy等【15]研究表明DWI异常、TIA症状持续时间1 脉狭窄的患者近期发生心、脑血管缺血性事件的危险性明显升高。脑CT血管成像(Cr angiography，吼～)一种非介人性血管成像技术，可以较准确地显示脑血管的状况，评价 脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧枝循环等情况。与DSA、MRA比较，CTA具有 以下优点：1、具有操作简便(与脑CT平扫同期进行)、价格便宜和微刨性等特点；且研 究显示颈动脉疾病的三维CTA和DSA的总符合率可达90％以上【161。2、有检查时间短 及假阳性率低的优点，而且CTA是唯一能同时显示血管与骨性结构的检查手段。 ABCD2评分是在ABCD评分的基础上改良而得，是目前最为成熟和应用最为广泛 的评分系统，但其预测因子中，以自然状况、病史和临床特征为主，缺乏辅助检查的参与， 从而削弱该评分的有效性。有鉴于此，本研究采用预测能力较好的m3C形评分法，对 其TIA后卒中预测能力进行临床观察，用来检验该评分系统能否做为临床判断TIA后 早期高危发生卒中的实用工具，同时通过研究CTA结果，评价该评分与脑血管狭窄之闻 。