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儿科病房常见护理纠纷原因剖析及管理对策 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0318-01 　　1现阶段儿科常见纠纷产生的原因分析 　　1.1护理人员静脉穿刺技术水平达不到家长的期望要求：静脉穿刺技术是患者评价护士技术水平优劣和导致护理纠纷的主要因数。由于小儿静脉较细，管腔小，穿刺难度较大；患儿在接受穿刺时不能好好配合；部分患儿由于疾病因数病程较长，血管条件差；护士在进行穿刺前部分家长会就先提出要求，这些都给护士穿刺带来压力，导致穿刺时有可能一、二针甚至更多次都会失败，家长往往不能接受而会产生过激情绪。 　　1.2查对制度执行不严而输错药物：据统计，输错药物是儿科纠纷中最主要、次数最多的原因。由于儿科静脉用药种类较多，工作量较大，护士在执行配药或更换液体时未严格执行“三查七对”制度，发生患儿之间加错药物。药物配制或更换后执行护士未签字而导致重复输注，而最后往往多是由患儿家长先发现，后果或轻或重，都会引发纠纷。 　　1.3药物外漏过多或引起局部皮肤坏死：由于患儿输液过程中护士巡视观察不够，药物外漏后未及时发现，出现较大范围肿胀，特别是输注刺激性较强的药物，如夫西地酸钠、甘露醇等，一旦外漏，有可能出现局部皮肤坏死。这也是临床工作中引发纠纷的另一个主要原因。 　　1.4输液管道滑脱而造成患儿血液和药液丢失：往往在冬季，患儿肢体包裹在棉被中输液，当患儿过度活动时输液接头或穿刺针有可能脱出，家长缺乏看护经验，而护士又观察巡视不到位，会导致患儿血液及药物较大量丢失。另一方面，儿科多采取静脉留置针输液，药物输完后进行封管保留，避免重复穿刺。夜间家长睡着后，患儿自行将留置针抓脱，家长、护士都未能及时发现，也会出现穿刺部位出血较多。因此家长会非常紧张和心疼，引发纠纷。 　　1.5药物之间产生配伍禁忌反应未及时发现：随着治疗药物种类的增多，许多药物在现版的药物配伍禁忌表上查不到信息，而医院又未引用计算机对药物配伍自动查检系统，有些药物之间存在配伍禁忌而护士不能全面掌握。临床工作中常常会碰到更换的前后两组药物在输液滴管内发生浑浊或变色反应，护士发现不及时，部分药物输入患儿体内，引起家长恐慌和不满。 　　1.6输液速度过快引起循环负荷过重反应：护士在给患儿输上液体后未按要求控制滴速，或对家长告知不到位，家长自行将滴速调节过快，导致患儿短时间输入液体过多出现循环负荷过重反应。 　　1.7收费错误：护士在收费录入时欠认真仔细，会出现重复收费、多收费现象。病房都对患者实行住院费用一日清单制，并配置了电脑查询系统，当家长发现并核实后，会非常反感，并对所有的治疗和收费提出质疑。而往往家长都认为患儿疾病转归较慢，会将一些焦虑、质疑转化愤怒发泄在护理人员身上。 　　2管理对策 　　2.1护士在进行头皮静脉穿刺时，都力求做得最好，希望一针见血。然而，谁都有失败的时候，儿科病房所有的护士都经历过，一针扎不上，会受到病人及其家属的怀疑，因而产生了压力。所以，治疗性沟通尤为重要。首先，要排除周围不必要的压力，创造轻松的工作环境，陪护尽量减少，表情、动作、语言都要和蔼可亲，表露出医护人员也很疼爱你的孩子，让家属放心；轻轻地为病儿摆好体位，以利于操作，让他们感到“润物细无声”般的关爱。即使失败，亲属们也可以理解，不会对护士表示责怪。操作完毕，不应机械地离开，而是应微笑地告诉亲属们有关注意事项。成功第1天，预示着你将成功每一天。 　　2.2严格执行查对制度及操作规程：要求护士在配药、更换液体环节中认真做好“三查七对”，查对清楚无误后再执行，做到谁执行谁签字谁负责。加强责任制整体护理的落实，落实责任护士全面、全程负责，减少环节上的漏洞，防止差错发生。加强输液环节上的管理：由于输液风险贯穿在输液过程的每个环节。输液过程中护士要加强巡视和观察，做到“三有数”：对输液患儿心中有数；对特殊用药心中有数；对换液体、拔针心中有数；确保患儿输液安全。 　　2.3提高职业责任感：儿科素来被称为“哑科”护理人员所面对的对象大多是不能表达或不能完全表达疾苦的婴、幼儿及过于疼爱孩子的家长们。且儿科疾病起病急、发展快、病死率高，这种特点决定了在治疗、护理方面对护士素质要求非常高，要求儿科护士不但要有强烈的职业责任感，还要有审慎的工作作风，自觉地遵守技术操作规程和各种规章制度，尽量杜绝和减少护理差错事故的发生。 　　工作责任心是每个工作人员都必须具备的，特别是护理人员负担着守护生命的重担，通过治疗性沟通可及时发现病人的治疗和护理是否得当，医嘱执行有无错误，无形之中职业的责任感提醒护理人员要尽职尽责。 　　2.4及时提供动态信息，成为治疗疾病的先锋队：通过言传身教的治疗性沟通加强对病人的关怀，取得病人的信任，了解其心理活动，