亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染临床剖析.docVIP

亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨亚急性甲状腺炎患者的临床特点以及对亚急性甲状腺炎患者的诊断，降低误诊误治的发生率。方法：选取2012年1月-2014年10月笔者所在医院42例亚急性甲状腺炎误诊患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料以及诊治过程。结果：42例患者因其耳部与颈前部疼痛，咽部不适，发热，全身乏力，食欲不振等症状就诊，诊断为上咽部呼吸道感染予以治疗，采用头孢曲松钠行静脉滴注，且同服四季抗病毒合剂治疗5 d后，患者病情未发生好转。通过转上级医院予以进一步检查显示，患者的甲状腺摄碘率显著降低；予以超声检查发现，双侧甲状腺弥漫性回声无规律分布扩散于无回声区，颈部双侧多发淋巴结肿大，专家将其确诊为亚急性甲状腺炎。采用30 mg强地松与30 mg心得安予以口服，通过持续服药15 d后，患者的CRP、ESR、TSH、T3、T4等均恢复为正常值。结论：亚急性甲状腺患者的首发症状表现为发热与咽部不适等，极易误诊成为上呼吸道感染疾病，然而对于两种疾病的治疗方法却截然不同，必须引起临床医师的高度重视，以免延误患者的诊治。 　　【关键词】 亚急性甲状腺炎； 误诊误治； 上呼吸道感染 　　中图分类号 R581.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0114-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.057 　　亚急性甲状腺炎属于临床较为常见的甲状腺疾病之一，既可以称作巨细胞性甲状腺炎，又可以称为De Quervain甲状腺炎[1]。近年来，该病发病率呈逐年上升的趋势，早期临床症状的表现出现多样化，极易发生误诊与误治。本文通过选取2012年1月-2014年10月笔者所在医院42例亚急性甲状腺炎误诊患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料以及诊治过程，探讨亚急性甲状腺炎患者的临床特点以及对亚急性甲状腺炎患者的诊断，降低误诊误治的发生率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2014年10月笔者所在医院42例亚急性甲状腺炎误诊患者作为研究对象，其中男22例，女20例；年龄20～65岁，平均（41.56±1.31）岁；病史7 d～2个月，平均（1.30±0.12）个月。临床症状：所有患者表现为耳部与颈前部疼痛，伴有发热症状，咽部不适，全身乏力，食欲不振等症状。42例患者中，32例患者甲状腺局部疼痛，24例疼患者耳后与下颌疼痛，当转动颈部与吞咽食物时疼痛加剧；20例患者出现发热现象，其体温为37.6 ℃～38.9 ℃；32例患者出现怕热多汗，22例患者食量增加但容易饥饿；33例患者出现不同程度的甲状腺肿大；9例患者颈部淋巴结肿大。 　　1.2 实验室检查 　　对所有患者予以实验室检查，其中22例患者的白细胞数有轻微增加，20例患者的白细胞计数处于正常值；所有患者的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）均增加，其值为47～135 mm/h；12例患者的抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyro globulin anti-body，TGAb）增加，11例患者的抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid microsome anti-body，TMAb）增加；31例患者的血清游离甲状腺素（free thyroxineindex，FT4）上升，33例患者的游离三碘甲状腺原氨酸（free thyroxineindex，FT3）上升，34例患者的促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）下降；7例患者的血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸下降，7例患者的促甲状腺激素上升；3例患者的血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素为正常水平。检查42例全部患者的甲状腺摄碘率，所有患者的甲状腺摄碘率均比正常值要低，其中还有23例患者出现血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸增加，而在24 h里的甲状腺摄碘率却逐渐下降的分离现象。所有患者的双肺呼吸音清晰，未出现干湿性??音，且心律齐为90～121次/min，心脏各瓣膜听诊区未出现杂音，腹部检查均表现为正常，白细胞检查其值为10.12×109/L，中性粒细胞检查其值为0.91。 　　1.3 误诊情况 　　将患者诊断为上呼吸道感染，采用3.0 g头孢曲松钠予以治疗，行静脉滴注，1次/d，且同服四季抗病毒合剂，15 ml/次，3次/d。 　　2 结果 　　所有患者治疗5 d其临床症状未发生好转，仍存在发热现象，于每晚5∶30-10∶30的时间段内发热，其体温为37.6 ℃～38.9 ℃，脉搏跳动次数为90～121次/min，同时仍伴有四肢无力、