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儿童传染性单核细胞增多症21例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症的临床特点，提高对该病的认识。方法 回顾性分析21例传染性单核细胞增多症患儿的临床表现、实验室检查及治疗转归。结果 21例患儿中发热19例、咽峡炎20例、淋巴结肿大21例、肝脏肿大16例、脾脏肿大9例、眼睑水肿11例、鼻塞5例、皮疹12例。实验室检查:外周血常规白细胞数10×109/L者18例 (86%),异形淋巴细胞检查10%者18例 (86%)，EBV??IgM检测阳性19例 (90%)。肝功能异常11例，心电图异常4例，胸片检查异常2例，尿常规检查中尿蛋白阳性者共5例，隐血2例。结论 儿童传染性单核细胞增多症临床表现多样,可伴多器官多系统损害。外周血异形淋巴细胞及EBV??IgM检查具有特异性,可提高对本病的早期诊断。阿昔洛韦治疗有效。 　　【关键词】 传染性单核细胞增多症；临床分析；儿童 　　作者单位：462000 河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院儿科 传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)，是一种由EB病毒感染引起的单核?簿奘上赴?系统急性增生性传染病，临床表现多样，症状轻重不一。我院近年来共收治IM患儿21例，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1??1 临床资料 21例患儿中，男12例，女9例，发病年龄8个月至13岁，,其中6岁7例。诊断标准 ①具有发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾大，皮疹等典型症状和体征。②外周血白细胞分类淋巴细胞占50％以上或淋巴细胞总数高于50×109／L，异常淋巴细胞比例≥10％或总数高于1??0×109／L。③血清EB病毒IgM抗体初期阳性，以后转阴，或双份血清EB病毒衣壳抗原(VCA)??IgM抗体水平4倍以上增高，或EB病毒早期抗原(EA)抗体一过性升高，或VCA??IgM抗体初期阳性，EB病毒核心抗原(EBNA)抗体后期转阳［1］。符合第1项临床表现，且具备其他2项中的任何1项即可诊断。临床表现复杂多样,主要表现为:①发热19例，体温37??5℃～40??5℃，病程(4??67±2??11)d。②咽峡炎20例。③淋巴结肿大21例，其中颈部淋巴结肿大18例、颌下淋巴结肿大10例、腹股沟淋巴结肿大6例、耳后淋巴结肿大14例、腋下淋巴结肿大6例。④肝脏肿大16例。⑤脾脏肿大9例。⑥皮疹12例，为多样性皮疹，红斑或斑丘疹。⑦眼睑水肿11例。⑧鼻塞5例。多数患儿有食欲减退，消化不良，全身不适等症状。 　　1??2 实验室检查 ①外周血常规检查,白细胞数(WBC)4??0×109/L 3例，WBC＞10×109/L 18例，多以淋巴细胞为主。②外周血异形淋巴细胞检查,异形淋巴细胞10% 3例,＞10% 18例；异形淋巴细胞增高多在病后4 d左右,7～10 d是高峰。③特异血清学抗体测定抗EB??VCA??IgM阳性者19例(90％)。④肝功能异常：丙氨酸转氨酶(ALT)升高5例，乳酸脱氢酶(LDH)升高6例。⑤心电图异常4例：T波改变1例,Q??T时间延长1例。⑥胸片检查异常2例。⑦尿常规检查中尿蛋白阳性者共5例，隐血2例。 　　1??3 治疗方法 本组患儿均采用阿昔洛韦抗病毒治疗,按阿昔洛韦每次5 mg/kg,q12 h静脉滴注,连用7～14 d。合并细菌感染者加用头孢类抗生素, 有心肌损害者加用果糖，并发心肌炎给予果糖、黄芪、大剂量维生素C及短期激素治疗；合并肝功能损害者，静脉滴注还原型谷胱甘肽；并发脑炎者给予降颅压、镇静及对症治疗，并发血尿给予黄葵胶囊口服。脾脏肿大者应避免剧烈运动。 　　2 结果 　　本组21例患儿住院时间为7～14 d,一般治疗4～7 d后体温恢复正常,肝脾淋巴结逐步回缩,血象逐步恢复,肝功能好转,2周内治愈率90%(19例)。无死亡病例。部分脾脏肿大持续3个月左右。 　　3 讨论 　　传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的一种全身免疫性异常疾病。EB病毒为DNA病毒，具有明显的嗜淋巴组织性，通过其包膜糖蛋白gp350／220与B淋巴细胞表面补体受体CRI(CD35)、CR2(CD21)结合进入B淋巴细胞内，并在被感染的B淋巴细胞内不断增殖促进B淋巴细胞多克隆活化，且被感染的B淋巴细胞因受EBV的作用，细胞膜发生抗原性变化，诱导机体免疫反应，刺激CD4+T淋巴细胞产生 Th1型的细胞因子，从而激活NK细胞和CD3+T淋巴细胞，产生EBV特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)，这些细胞即外周血的变异淋巴细胞，它们能杀伤和抑制EBV感染的B淋巴细胞的增殖，使IM的临床症状逐渐消退［2］ 　　EB病毒侵犯全身淋巴器官和组织，尤以网状内皮系统为主，引起相应的临床表现，包括肝脏、脾脏和淋巴结肿大，但临床体征往往不典型，早期易造成误诊［3］。本