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儿童哮喘误诊误治原因剖析 　　[摘要] 目的 加深儿童哮喘的认识，提高诊治水平。 方法 回顾性分析126例被误诊误治的儿童哮喘患儿的临床资料，总结临床特点，分析误诊误治的原因。 结果 101例患者存在误诊，余25例诊断后误治，126例患者经吸入普米克治疗，根据病情调节用药，总有效率为100%。 结论 造成误诊误治的原因是基层医生对本病认识不足，询问病史不详，对辅助检查缺乏学习与思考，滥用抗菌药、激素及止咳药，患儿与家长对哮喘疾病及激素认识不足。避免误诊误治的关键是全员提高对儿童哮喘的认识水平。 　　[关键词] 儿童；哮喘；误诊；误治 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）02-0111-02 　　中华医学会儿科学分会呼吸学组于2007年12月制订了《儿童慢性咳嗽诊断标准与治疗指南》（试行）[1，2]，该指南统一明确了儿童慢性咳嗽的诊断标准是咳嗽症状持续4周。根据国际相关报道（美国ACCP报告、新加坡Chow和Ng报告、欧洲Morice报告）[3]，位于儿童慢性咳嗽的首位疾病是哮喘，同时我国儿童慢性咳嗽的首位疾病也为咳嗽变异性哮喘，故在日常临床工作生活中，正确诊治儿童哮喘尤为重要。本研究通过对126例儿童哮喘患者的临床体会，对儿童哮喘误诊误治原因进行分析，以提高儿童哮喘的诊治，改善生活质量。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全部病例为2008年1月～2012年1月来我院儿科门诊及住院患者，共126例，其中男82例，女44例；发病年龄6个月～11岁。诊断符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的有关诊断标准。 　　1.2 临床表现 　　主要症状为反复咳嗽或持续性咳嗽，其中93例表现为刺激性干咳，33例为咳少许白色泡沫样痰，伴有喘息者89例。 　　2结果 　　2.1 误诊误治情况 　　本组病例中误诊101例，余25例在诊断为哮喘后一直未系统治疗，疾病反复发作。其中误诊的101例中，误诊为支气管炎54例，支气管肺炎35例，支原体感染12例。全部病例发病后均间断或长期应用多种抗菌药、静滴激素或口服呼吸兴奋剂。 　　2.2 治疗情况 　　吸入糖皮质激素治疗哮喘，观察所有患者治疗2 h后的呼吸情况及肺部哮鸣音。126例患者均给予吸入普米克（急性期加用吸入异丙托溴铵），注射用水（1～2 mL）+普米克（1～2 mL）日2次泵吸，口服顺尔宁，根据病情调节用药，用药2 h观察患儿呼吸情况及肺部哮鸣音，发现所有病例均出现呼吸困难缓解、肺部呼气相哮鸣音明显减少的现象。随访3～6个月，无呼吸困难发生，肺部呼气相哮鸣音消失，总有效率为100%。 　　3结论 　　支气管哮喘是当今世界威胁公众健康的最常见慢性肺部疾病之一，其发生的机制较为复杂。正如PRAC-TALL共识报告指出，至今为止尚无特异的诊断工具或诊断标识物用于婴幼儿哮喘的检测[4]。本组病例均存在误诊误治，误诊疾病有支气管炎、支气管肺炎、支原体感染，其与哮喘鉴别并不困难，凡是符合以下几点者即可诊断为哮喘：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限；①支气管舒张实验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15 min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效；使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；（3）最大呼气量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。对于上述病例出现误诊误治，分析其原因有以下几点：①对本病认识不足，常与其他疾病相混淆，对儿童哮喘的诊断标准为全面掌握。一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，如我们常见的咳嗽变异性哮喘，其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎、肺炎等呼吸道疾病的咳嗽相混淆；②询问病史不详，忽视病情发展过程。只注意本次发病情况，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律、个人和家族过敏史及既往的咳嗽、喘息病史；③基层医生对辅助检查缺乏学习与思考，不能系统地对检查结果进行分析。对某些喘息患者不知进行变应原试验、支气管扩张试验及激发试验、血IgE、肺功能检查。血常规检查仅注意白细胞总数，而对嗜酸粒细胞结果忽视，不了解嗜酸粒细胞在哮喘发病机制中起的重要作