儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性剖析.docVIP

儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性剖析 　　[摘要] 目的 了解青岛地区儿童泌尿系统感染的病原谱及其对常用抗生素的耐药性，为临床及时有效的治疗提供科学实验依据。 方法 收集2013年1月～2014年12月青岛市妇女儿童医院门诊及住院疑似泌尿系统感染患儿的中段清洁尿标本进行细菌培养，分离到的菌株经VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验分析。 结果 分离到433株病原菌，其中革兰阴性菌263株（60.7%），革兰阳性菌153株（35.3%），真菌17株（4.0%）。位居首位的是大肠埃希菌110株，占总分离菌的25.4%，其次是屎肠球菌94株（21.7%），铜绿假单胞菌57株（13.2%），粪肠球菌30株（6.9%），肺炎克雷伯菌29株（6.7%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL检出率分别为62.7%和72.4%。ESBL（+）菌株对青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均高度耐药，而对碳青酶烯类抗生素、β内酰胺类/酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素普遍敏感。铜绿假单胞菌对妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素等100%敏感；肠球菌对克林霉素、四环素、红霉素普遍耐药，而对替加环素、利奈唑胺、万古霉素均高度敏感。 结论 青岛地区儿童泌尿系统感染病原谱很广，耐药性严重，临床应合理选用抗生素，减缓耐药株的产生，并积极采取措施控制耐药株的播散，减少医源性感染发生。 　　[关键词] 泌尿系统感染；病原谱；抗生素；耐药性 　　[中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0116-04 　　泌尿系统感染（urinary tract infection， UTI）是儿童时期的常见病、多发病，而且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形，如治疗不及时、反复性发作可导致肾瘢痕形成，引起肾脏实质性损害，进而最终导致高血压和终末期肾病的发生[1-2]，同时UTI也是院内感染的重要类型。为了解本地区儿童UTI的病原菌分布及耐药性特点，为临床及时有效的治疗提供科学实验依据，我们对本院2013年1月～2014年12月中段清洁尿分离培养的433株病原菌的分布及其常见抗生素耐药性进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 菌株来源 　　试验菌株：2013年1月～2014年12月青岛市妇女儿童医院收治的门诊及住院疑似泌尿系统感染患儿，无菌方法留取中段尿做细菌培养。分离得到433株病原菌。患儿男220例，女213例，年龄分布：≤28 d 31例；29 d～1岁 196例；1～3岁 75例；3岁 131例。质控菌株：大肠埃希菌 ATCC 25922、铜绿假单胞菌 ATCC 27853、肺炎克雷伯菌 ATCC 700603、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌 ATCC 25912，均购自卫计委临床检验中心[3]。 　　1.2 菌株鉴定及药敏试验 　　菌株鉴定按照VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪（梅里埃，法国）标准操作程序进行。革兰阳性球菌药敏试验采用 AST-GP67、AST-GP68卡，革兰阴性杆菌药敏试验采用AST-GN16卡，酵母样菌药敏试验采用AST-YST卡[4-6]。 　　1.3 观察指标 　　病原菌分布构成比，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL检出率，病原菌对常见抗生素的耐药率。 　　1.4 统计学处理 　　计数资料用EXCEL软件进行统计描述分析，相对数用率、构成比表示。 　　2 结果 　　2.1 433株病原菌分布 　　革兰阴性菌263株（60.7%），革兰阳性菌153株（35.3%），真菌17株（4.0%）。其中以大肠埃希菌居首位110株，占总分离菌的25.4%，其次分别为屎肠球菌94株（21.7%），铜绿假单胞菌57株（13.2%），粪肠球菌30株（6.9%），肺炎克雷伯菌29株（6.7%），阴沟肠杆菌18株（4.2%）等。按患儿年龄段区分，≤1岁患儿UTI病原菌前三位分别为屎肠球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，而1岁患儿前三位病原菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。见表1。 　　2.2 革兰阴性菌对常见抗生素的耐药性分析 　　大肠埃希菌耐药性显著，尤其是产超广谱β内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases，ESBL）（+） 菌株占62.7%（69/100），耐药性明显高于ESBL（-）菌株。ESBL（+）株对头孢唑啉、头孢吡肟、头孢曲松、氨苄西林、氨曲南普遍耐药，耐药率在80%以上，其次对复方新诺明、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素耐药性也很高，耐药率在50%及以上，而对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、阿米卡星