充填式无张力成人腹股沟斜疝修补术39例临床疗效剖析.docVIP

充填式无张力成人腹股沟斜疝修补术39例临床疗效剖析 　　[摘要]目的观察分析充填式无张力成人腹股沟斜疝修补术临床疗效。方法回顾分析我院2005年1月~2009年12月39例充填式无张力成人腹股沟斜疝修补术的临床资料。结果39例成人腹股沟斜疝采用美国强生公司生产的爱惜康平面网状补片，行充填式无张力修补术。39例全部治愈，术后4～6h均能下床活动，切口疼痛时间1.5天，术后无发热、阴囊水肿、切口感染等并发症，术后3～7天出院，住院时间4～9天，平均5 天，随访2月～24个月无1例复发。结论充填式无张力修补术操作简单、安全，创伤小，无张力，恢复快，住院时间短，复发率低。 　　[关键词]腹股沟斜疝； 补片； 无张力修补术 　　[中图分类号] R825.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-090-01 　　 　　成人腹股沟斜疝是外科常见疾病。成人腹股沟疝的病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底治疗。过去，成人腹股沟斜疝多采用传统的Bassini、McVay、Halsted等有张力修补方法，这些方法是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处，由于破坏了原有生理解剖结构，患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率高达10%～15%［1］。我院自2005年1月～2009年12月引进美国强生公司生产的爱惜康平面网状补片，行充填式无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝39例。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2005年1月～2009年12月成人腹股沟斜疝39例，均经手术证实。其中男38例、占97.4%，女1例、占2.6%；年龄48～81岁，平均年龄65岁，≥60岁31例、占79.5%；病程2月~8年，平均5年；复发疝3例、占7.7%。伴随疾病25例、占64.1％（高血压18例、糖尿病3例、冠心病5例、心律失常2例、心功能不全2例、COPD16例、便秘、前列腺肥大等14例）。 　　1.2 材料 由美国强生公司提供的爱惜康6cm×11cm大小的平面补片，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。 　　1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或局麻。常规皮肤切口4～5cm，切开腹外斜肌腱膜稍作分离，注意避免损伤髂腹下、髂腹股沟神经。切开提睾肌，在精索上内方寻找到疝囊，游离精索，剥离疝囊至腹膜外脂肪，同时隔疝囊壁触摸腹壁下动脉，以确定内环与腹壁下动脉位置关系。如疝囊小，可不切开疝囊，将疝囊经内环口翻入腹腔内，如疝囊过大，则距疝囊颈4～5 cm处横断疝囊，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊并逆行送回腹腔。将平面补片剪下一片约6cm×3cm网片做成锥状网塞，将锥状网塞锥部充填入内环口，压向腹腔，底部与内环口周围腹横筋膜固定4～6针［2］，要求固定可靠，再将平片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，外上方精索穿过平片孔穴部固定1针，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定6～8针，并确定能够承受足够的张力。创面甲硝唑液冲洗后逐层缝合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜、皮肤。术后以沙袋压迫创口。 　　2 结果 　　36例采用连续硬膜外麻醉、占92.3%，3例局麻、占7.7%。手术时间35～70min，平均45min。39例全部治愈，术后4～6h均能下床活动，切口疼痛时间1.5天，术后无发热、阴囊水肿、切口感染等并发症。术后3～7天出院，住院时间4～9天，平均5 天。随访2月～24个月无1例复发。 　　3 讨论 　　成人腹股沟斜疝是常见病、多发病。其发病与在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机理、内环括约肌机理障碍等腹壁强度降低因素基础上，腹内压作用使腹壁抵御腹压失衡有关。腹内高压是其发生、进展的重要因素，腹内高压分瞬时高压及持续高压两种形式。前者常见于突发猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等，其特点是压力产生突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态；后者常见于COPD、前列腺增生、便秘、肝硬化腹水、妊娠等，其特点是压力产生缓慢，持续时间相对较长，压力峰值较低。在腹壁强度降低的基础上，瞬时腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素。由于老年人常伴随心肺疾病、便秘、前列腺肥大或肥胖，常致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉组织退变、萎缩、松弛等病理、生理特点，本病以老年患者居多。本组老年患者31例、占79.5％，伴随疾病25例、占64.1％。 　　传统的Bassini、Halsted、Mcvay修补后壁，Ferguson修补前壁，将联合肌腱与腹股沟韧带缝合，其组