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关于宫外孕保守治疗60例临床剖析探讨 　　【摘 要】目的：分析宫外孕保守治疗中的常见问题，提出几点宫外孕保守治疗的临床建议。方法：自2008.1---2010.12之间我院收治的宫外孕进行保守治疗的患者60例，均给予甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg单次肌肉注射，米非司酮50mg，每日2次口服，并配合中药消包块治疗。结果：60例患者中，51例保守治疗成功，9例保守治疗失败改为手术治疗。结论：宫外孕保守治疗成功的关键在于，掌握好保守治疗的适应症，动态检测血B-HCG及B超，密切关注患者的治疗过程，及时发现治疗中的问题，确保患者的治疗安全，把治疗风险降到最低。 　　【关键词】宫外孕；保守治疗；绒毛膜促性腺激素 　　宫异位妊娠习称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，以输卵管妊娠最为多见，输卵管管腔狭窄，管壁薄，不利于胚胎的生长发育，常发生输卵管妊娠流产和破裂，是妇产科常见的急腹症之一，严重时可造成孕产妇的死亡，严重威胁女性的身体健康和生命安全。其发病率约为1%，其主要病因为输卵管慢性炎症，近年来随着性观念的开放，婚前性行为和流产率增加，这就因流产而导致输卵管炎症增加，从而宫外孕发病率逐年增高，且发病年龄较轻，未婚者和未生育者占很大比例，患者保留生育功能的需求和愿望强烈。随着高分辨率彩超的应用和高敏感度血B-Hcg的测定为宫外孕的早期发现奠定了基础，绝大多数宫外孕在早期未破裂前就能得到确诊。在这种医疗形势下，宫外孕的保守治疗在临床治疗中得到广泛的推广和应用。本文针对我院自2008.1--2010.12之间收治的60例宫外孕保守治疗患者进行回顾性分析，以便找出治疗过程中的问题，提出临床建议，提高对该病的防治意识。 　　1 一般资料 　　2008年1月--2010年12月我院收治的宫外孕保守治疗患者60例，其中输卵管壶腹部妊娠42例，峡部妊娠10例，伞部妊娠7例，卵巢妊娠1例。患者年龄18--42岁，平均年龄24岁，其中未生育者22例，已生育者38例（剖腹产史20例）。58例患者有停经史32--51天，46例患者阴道出血伴有不同程度的腹痛，36例后穹窿少量积液。B超提示附件区包块平均直径1.6cm × 3.8cm，血B-Hcg126--3659IU/L，其中血B--HCG》2000IU/L的患者20例。 　　2 治疗方法 　　嘱所有患者卧床休息，密切关注血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况，每3日一次动态检测血B-HCG和腹部B超，均给予甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg，单次肌注，在治疗的第4日和第7日检测血B-HCG，若治疗后4-7天血B-HCG下降小于15%，重复剂量治疗；血B-HCG下降大于30%，则停药观察。同时配合米非司酮50mg，每日2次口服，连用5天。治疗后期，血B-HCG明显下降后，口服中药消包块治疗。 　　3 判定标准 　　3.1 诊断标准 　　所有病例均符合第7版妇产科学宫外孕的诊断标准，具有停经史、阴道出血、不同程度的腹痛，血B-HCG阳性，腹部B超提示附件区包快。 　　3.2 疗效判定标准 　　有效：经治疗后腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止，血B-HCG下降直至阴性，附件区包块缩小或不再增长。 　　无效：经治疗后腹痛进行性加重，后穹窿积液增加，血B-HCG升高，附件区包块增长或破裂。 　　4 结果 　　60例病例中，其中51例经治疗后腹痛缓解，阴道流血减少、停止，血B-HCG逐渐下降直至阴性或先高后低逐渐下降直至阴性，附件区包块逐渐缩小或不再增张，保守治疗成功，随访3月无不良并发症，视为有效。其余9例患者，其中6例患者经保守治疗后腹痛进行性加重，后穹窿积液增多，血B-HCG上升，改为手术治疗；2例患者用药后腹痛减轻，阴道出血减少，血B-HCG升高，应患者要求改为手术治疗；1例患者血B-HCG下降后反复波动，因受不了心理的折磨强烈要求手术治疗。 　　5 讨论 　　保守治疗是指用药物杀死胚胎，并让其自然吸收的一种治疗方法。保守治疗对患者的身体危害程度最轻，并能最大程度的保留患者的生育功能，保持患者的身体完整性，特别适合早期未破裂性宫外孕，其治疗方法简单、方便、有效率高，国外报道成功率为82% --95%，国内报道为86.3%。本组病例成功率为85%。 　　甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内的二氧叶酸还原酶结合，阻碍叶酸转变为四氢叶酸，而干扰胚胎DNA的合成，这样滋养细胞被抑制，绒毛遭到破环，胚胎组织坏死脱落，从而胚胎死亡。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，可抑制孕酮的活性，致使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩死亡，引起胚胎死亡。有关资料报道：甲氨蝶呤（MTX）为滋养细胞敏感的化疗药物，通过干扰细胞DNA的合成，使滋养细胞死亡。米非司酮通过竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性达到