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伤寒论喘证剖析 　　摘要：《伤寒论》中关于“喘”的条文论述有17条,按照证候分类有无汗而喘,汗出而喘,喘而汗出,喘而胸满,腹满而喘,微喘,喘冒等；又对仲景关于治喘之禁进行论述。 　　关键词：《伤寒论》；喘；喘证；证候；证治 　　中图分类号：R256.12文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0648-02 　　 　　Dyspnea Syndrome in Treatise on Febrile Disease 　　 　　GONG Chen?jun 　　(Respiration Department of Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Shenyang 110032，Liaoning，China) 　　 　　Abstract:Seventeen dyspnea syndromes mentioned in Treatise on Febrile Disease are classified, according to their syndromes: dyspnea without sweating, dyspnea with sweating, dyspnea with fullness sensation in the chest or stomach, slight dyspnea and dyspnea with cold, and so on. It can be analyzed about Zhongjing’s inhibition in treating dyspnea. 　　Key words:Treatise on Febrile Disease; dyspnea; dyspnea syndromes; syndrome; diagnosis and treatment 　　 　　 　　收稿日期：2011-09-30 　　作者简介：宫成军（1972-），男，辽宁丹东人，副主任医师，硕士，研究方向：呼吸系统疾病咳喘方向。《伤寒论》是中医经典著作,奠定了中医辨证论治的原则与方法,书中虽无咳喘专篇,且论喘的条文也仅20 余条,但对于喘证病因、病机、证候、治法和方药的论述已较为系统和全面,深为后世医家所遵崇。探寻《伤寒论》治疗咳喘学术思想及理法方药规律,对于提高临床辨治咳喘疗效具有重要的指导价值。 　　1细徽鉴别 求本治喘 　　仲景鉴别喘证, 至细至微。其以特有脉证为依据, 以别表里、寒热、虚实之喘, 其论之精辟堪称独运匠心。 　　1.1无汗而喘“无汗而喘”若发热恶寒,身痛,头痛,脉浮紧,是外感风寒,卫阳被遏,肺气不宣之太阳伤寒所致。故以麻黄汤辛温发汗,宣肺平喘。“无汗而喘”若恶风发热,胸满或腹满,恶热,脉浮者,为太阳阳明合病或阳明太阳合病。对此证仲景用异病同治之法亦以麻黄汤辛温发汗,宣肺平喘治之。仲景深恐后学者对是证误用下法,强调235条“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤”。“无汗而喘”若发热恶寒,咳嗽,痰多而稀,脉浮者乃40条“伤寒表不解,心下有水气,干呕，发热而咳,……,或喘者,小青龙汤主之。”此为伤寒表证未解，外有表寒实邪，内有阳气不足，里饮内停，饮随气机升降，无处不到，壅于上者，则水寒射肺,肺气上逆所致之喘。故用小青龙汤外解风寒,内散水饮。 　　1.2汗出而喘原文第18条“ 喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。” 第43条“ 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加杏子厚朴汤主之。”两条均属太阳中风作喘。头痛,发热,恶风,脉浮缓者并“汗出而喘”,是太阳中风所致。故以桂枝加厚朴杏子汤,解肌祛风,降气定喘。原文第63条“ 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 第167条“ 下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”两条共同指出太阳病误汗误下,邪热内传,肺热壅盛,热盛气逆作喘的病机。汗出乃肺热蒸迫津液所致,并无恶风、脉浮缓,知非太阳中风的汗出,故不可再用桂枝汤。因其邪热内传,故表无大热。热邪既已传里,故用石膏清之。既有汗出,用麻黄并非解表,意在配石膏清热透邪,引邪外达,宣肺定喘。 　　1.3喘而汗出“喘而汗出”是指呼吸急促而见汗出者。如34 条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”表证当汗不当下，如误下，而致邪气内陷入里，里热偏盛，下利不止，且见喘而汗出者，需投葛根芩连汤清其里热。既然表邪未解，又有里热下利，表里之热迫肺，肺气不利故作喘。热邪逼迫津液外越，故汗出。宜葛根黄芩黄连汤表里双解,清热止利,热解则喘自平。成无己曰:“病有汗出而喘者……若喘而汗出者,谓因喘而汗出